羊水过少对妊娠期的影响

武建华

【摘要】 目的 讨论羊水过少的相关因素,寻找正确的诊断与处理方法,降低围生儿病死率。方法 对羊水过少56例临床资料进行分析。结果 羊水过少高发于40孕周后；羊水过少出现最多的妊娠并发症为妊高征和胎儿生长受限(FGR)；羊水过少易并发羊水粪染、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息;B超对羊水量的估计准确率达95.83%羊水越少，羊水粪染率，胎儿窘迫发生率及新生儿窒息率越高。结论 羊水过少确诊后适时以剖宫产结束分娩为宜

【关键词】羊水过少；脐带绕颈；羊水粪染；胎儿窘迫；新生儿窒息

本院2006年10月至2007年10月住院分娩总数 1598例,其中羊水过少56例,发生率5%,分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 初产妇48例,经产妇14例,全部为单胎;年龄20~38(平均26.8)岁;孕周<37周1例,37~39⁺⁶孕周20例,40~41⁺⁶孕周的33例,≥42周孕者2例;2例B超提示羊水正常,而产时证实羊水过少。

1.2 方法 以B超检测羊水指数(AFI)≤8.0 cm作为诊断羊水过少的临界值,AFI≤5.0 cm作为诊断羊水过少的绝对值,筛查羊水过少的病例。以分娩时羊水量<300 ml者为羊水过少。52例剖宫产者,剖宫产时切开腹膜后,先将腹水吸净,再切羊水。4例阴道分娩者以盛容器至于会阴部收集羊水,测量均<300 ml。

2 结果

2.1 各孕周羊水过少发生情况 按孕周分组,孕40~41⁺⁶周组与孕<37周,孕37~39⁺⁶周组比,羊水过少发生率明显增高,通过卡方趋势检验,结果显示差异具有统计学方法(χ²=11.35,与<37,37~39⁺⁶孕周比较,均P<0.01;与≥42孕周比,P>0.05。见表1。

2.2 B超对于羊水过少的评估56例中有48例在产前1周内或临产时曾作B超测量羊水暗区,其中羊水指数≤5.0 cm有30例(48.4.%),5.0~8.0 cm有19例(30.6%),2例羊水指数>8.0 cm,而产时证实羊水量<300 ml,故B超诊断羊水过少的符合率为95.83%。另外8例其中1例因胎儿宫内窘迫剖宫产时证实羊水过少,2例因急诊分娩产时证实,另外5例因产科指征作人工破膜,其中3例无羊水流出,1例羊水流出<5 ml,1例<10 ml。

2.3 羊水过少胎心监护 胎心监护异常图形共35例占29.17%，其中NST无反应型及变异小共13例，35例中有8例羊水为Ⅱ~Ⅲ度粪染。

2.4 羊水量与胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息率的关系，羊水过少组胎儿窘迫率，羊水粪染率，新生儿窒息率明显高于对照组；羊水过少组脐带缠绕及脐带过短发生率高于对照组。羊水越少，脐带缠绕与脐带过短的发生率越高；羊水量与胎儿窘迫及羊水Ⅱ~Ⅲ度粪染呈正相关。(见表2)。

2.5 羊水过少的治疗及分娩方式 有研究报道，产妇产前多饮水可增加晚期妊娠羊水过少妇女的羊水指数，其作用机制尚不清楚。对晚期妊娠较先进的疗法为羊膜腔内输液AI。AI是向羊膜腔内输注液体以恢复或置换羊水的一项技术。本组病例虽未采用但临床应用表明，AI具有治疗产时严重变异减速，缓解或减轻胎儿窘迫，预防胎粪吸入综合征，降低围新生儿病死率等作用。这些方法均值得临床进一步尝试和探讨。羊水过少使胎儿窘迫率、羊水粪染率、新生儿窒息率明显高于正常，尤其是临产时常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环而使胎儿宫内严重缺氧，剖宫产可避免分娩发动后子宫收缩对胎儿的影响，快速解除胎儿宫内缺氧。分娩方式本组62例羊水过少病例中，剖宫产45例占72.5%，阴道分娩17例占27.4%，以羊水过少作为剖宫产术指征者32例；合并其他手术指征者13例；剖宫产中未临产者33例，发生新生儿窒息例数5例，发生率15%；临产者12例，发生新生儿窒息例数8例，发生率61.5.%。由此说明宫缩发动后对羊水过少围生儿的严重危害。因此，羊水过少一经确诊，除外胎儿畸形，应严密监测，采取必要的措施，需要时以剖宫产终止妊娠为宜。

3 讨论

羊水过少在妊娠各期都会给围生儿造成不良后果,尤其是AFI<5.0 cm^[2]。羊水透声差,且伴有高危因素者或临产破膜羊水少或无,羊水Ⅱ~Ⅲ度污染,应立即剖宫产结束妊娠,提高围生儿存活率。本组资料结果说明,羊水少,羊水Ⅲ度污染,则胎儿宫内窘迫发生率高。由此说明,对确诊羊水过少的孕妇,应不失时机地选择剖宫产,情况严重者,应当及时终止妊娠,提高新生儿或者孕妇的预后,提高生活质量。既往认为羊水过少罕见,发生率为1C∶C2 000,近年来,随着围产医学的迅猛发展和超声技术的不断提高以及人们对羊水过少的重视,羊水过少的检出率已明显提高,有报道发生率已增加至0.5%~4.0%^[1]。本组发病率为3.5%,与文献报道一致。B超是诊断羊水过少的重要方法。如AFI≤5 cm诊断为羊水过少,5~8 cm者为羊水偏少。本组采用羊水指数监测羊水量符合率达95.83%。但妊娠晚期羊水每2 h交换1次,孕34~35周羊水量约980 ml,孕40周下降至800 ml。AFI>8.0 cm者于1周后<5 cm者约占50%。因此,对羊水过少临界病例,每周应进行2次B超检查,必要时终止妊娠^[2]。羊水过少多发生在妊娠40~41⁺⁶周,占58.93%。近年来人们已意识到,妊娠42周可出现各种监测异常结果,相关的围产期不良结局等均在41~42孕周出现^[3],故应重视并积极在41~42孕周间进行各种监护与处理,从而减少过期妊娠合并羊水过少所致的不良后果。羊水过少使子宫紧裹胎体,使宫缩时脐带受压的机会增加25%,易造成胎儿宫内缺氧,反射性引起胎儿肠管蠕动亢进、肛门括约肌松弛,排胎粪入羊水^[4],易导致胎粪吸入综合征、胎儿窘迫及新生儿窒息。本组病例中胎儿窘迫共12例(21.42%),新生儿窒息6例(10.71%)。羊水过少可以看作是胎儿宫内缺氧的早期表现,我院在羊水过少处理中,56例中有52例行剖宫产终止妊娠,虽剖宫产率高达92.85%,但新生儿窒息率仅占10.71%,围产儿病死率为0,极大提高了围产儿质量。因此,及时剖宫产是处理羊水过少较为安全而重要的措施。一旦确诊羊水过少,若孕妇已近足月或足月妊娠,应在短期内重复测定羊水量、胎盘情况并做胎心监护测胎动,如发现异常及时以剖宫产终止妊娠为宜。