上海市儿童的血尿及左肾静脉受压的普查

蔡如慧　钟逸斐　陈冬冬　杜兰屏　朱国伟　陆　峰　朱彩萍　刘磊磊　陈以平

（1.上海中医药大学附属龙华医院，上海 200032；2.上海市徐汇区华径卫生服务中心，201200；3.上海市徐汇区妇幼保健所，上海 200031；4.上海市松江区妇幼保健所，上海 201600）

血尿是儿童疾病中的常见的泌尿系统症状,病因复杂,诊断困难。随着诊断技术的不断进步，儿童血尿病例中左肾静脉受压的发现率有逐年增高的趋势，非肾小球性血尿在排除其它病因如肿瘤、炎症、结石、高尿钙和肾实质损害外，应考虑左肾静脉受压的可能性。为此我们于2007年8月—2008年5月，对徐汇区及松江区的97所幼儿园，16 929名2～7岁儿童进行了尿常规及B超普查。

1 资料与方法

1．1 一般资料

分别抽取徐汇区90所幼儿园与松江区7所幼儿园儿童15 534名、1 395名，共计16 929名。其中男童8 793名，女童8 136名；2岁1 792名，3岁4 969名，4岁4 267名，5岁4 351名，6岁1 454名，7岁96名。

1.2方法

1.2.1 流行病学调查由上海中医药大学附属龙华医院肾内科与徐汇区华泾卫生服务中心、徐汇区和松江区妇幼保健所组成协作，组成流行病调查组，研讨、制定流行病调查内容及方法。在卫生局支持下和个幼儿园协作下开展普查。

1.2.2 尿液留取 在幼儿园保健老师的配合下，在规定日期留取新鲜中段晨尿10mL左右，用Tc URS-10 TECO DIAGNOSTICS ANAHEIM,CA 92807 U.S.A 进行尿常规检查。第1次有尿检异常者，到复旦大学附属儿科医院、上海中医药大学龙华医院及地段医院复查尿常规。连续2次尿检镜下血尿阳性者由家长带领到龙华医院作进一步检查。作多彩色多谱勒B超检查（Philips HDI5000），用X5Z-H显微镜、0412-1离心机做尿相差显微镜检查; 彩色多谱勒B超检查显示，左肾静脉内径比值＞3︰1以及血流流速＜20cm/s 者诊断为左肾静脉压迫综合征。

1.3 统计学方法

用SPSS 13.0统计软件包进行描述性统计分析。

2 结果

本次流调实际调查16 929名儿童，第1次尿检阳性者 638名，阳性率为3.77%，其中隐血阳性占2.26%,尿蛋白阳性占0.14%，白细胞阳性占1.24%。第2次复查 638名，复查率为100% ，其中隐血阳性者132例，占0.78%，镜下血尿者100例，占0.59%,左肾静脉受压者45例占0.27%。连续2次发现镜下血尿者100名，其中左肾静脉受压者45例，占45%。同时发现肾小球性血尿8例，尿路感染20例，其他肾盂肾炎1例，返流性肾炎1例，左肾积水1例，特发性高钙尿症1例，紫癜型肾病1例，左重复肾1例。

3 讨论

并非少见，尤其无症状性镜下血尿较难发现。因此要重视儿童尿常规普查的重要性。韩国曾在学龄儿童中进行大规模普查，普查结果发现，韩国儿童镜下血尿阳性率为0.7%[1]。2003年上海市徐汇区22 657名中小学学生的尿检中连续2次隐血阳性者站内0.45%[2]。本课题用试纸筛查16 929名幼儿园儿童，第1次尿检中阳性者 638名，阳性率为3.77%，其中隐血阳性占2.26%,尿蛋白阳性占0.14%，白细胞阳性占1.24%。 连续2次隐血阳性者132例，占0.78%，镜下血尿者100例，占0.59%。发现幼儿园儿童的阳性率比学龄儿童高，足以提示幼儿园儿童尿检普查的重要性。对尿检异常的儿童应加强随访和进一步检查，及时明确病因。本次随访病人当中还有肾小球性血尿，尿路感染，高尿钙，紫癜性肾病等，得到了及时诊断与治疗。

近年来，随着诊断技术的发展，左肾静脉受压引起的血尿成为儿童血尿较为常见的病因，故左肾静脉受压引起的血尿已受到国内外学者的关注，但是目前国内外本病发病率尚无准确报道。因此本课题组通过幼儿园尿检体检发现镜下血尿患儿，进一步查出左肾静脉受压患病率为0.27%（45/16929），镜下血尿患者100例中患左肾静脉受压的比例为为45%。

由于血尿儿童中左肾静脉受压的患病率较高，故对于原因不明的非肾小球性血尿排除其它病因如肿瘤、炎症、结石、高尿钙和肾实质损害外，应考虑到左肾静脉受压的可能性。

4 参考文献

[1]Cho BS.School urinary mass screening test and renal disease[J]. J Korean soc Pediatr Nephrol,2002，6: 31-36.

[2]邓珠丽,华炳春，杨鹰等.上海市徐汇区22657名中小学生尿液普查资料分析[J].中国医师杂志,2004,增刊:193.

作者简介:蔡如慧（1970—），女，韩国籍，博士留学生。（收稿日期：2008-12-24）

徐汇区卫生局2007年中医药专项课题，项目编码；shxh200700404