宁波市北仑区２００１—２００８年麻疹流行病学特征分析

张幼萍　龚沙磊

麻疹是由麻疹病毒引起的一种急性呼吸道传染病。自实施儿童计划免疫以来，北仑区麻疹发病率大幅下降，但近年来，麻疹发病呈明显的上升趋势。为掌握该区麻疹流行病学特点，分析疫情动态，进一步加速麻疹控制工作，以达到消除麻疹的目标，现将北仑区2001—2008年麻疹流行病学特征分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本组资料来源于以下几方面：①2001—2008年宁波市北仑区麻疹年报表；②麻疹个案调查表、实验室检测结果、主动监测报表； ③麻疹监测系统和网络直报系统网资料；④麻疹疫情处理相关资料。本地户籍人口和外地户籍人口资料均来源于北仑区公安局，根据2000年全国人口普查资料各年龄组构成比估算各年龄段年平均人口数。

1.2方法

采用描述流行病学、photoshop绘图和χ2检验进行资料分析。

2 结果

2.1 流行强度

2001—2008年北仑区麻疹发病率总体呈上升趋势，流行曲线呈明显的锯齿状，在2003年、2005年、2008年出现阶段性高峰，本地与外地人口发病趋势基本保持一致性。全区共报告麻疹确诊病例540例，年平均发病率为10.25/10万，其中本地人口年平均发病率为8.9/10万，外地人口年平均发病率11.62/10万，无麻疹爆发发疫情，见图1。

2.2地区分布

全区共有6个街道、3个乡镇、1个大榭开发区，均有麻疹病例报告。发病数最多的为新矸街道181例，占发病总数的33.52％，其次是大矸、小港（戚家山），发病数分别为119例、110例，分别占发病总数的22.04％、20.37％。

2.3 季节分布

我区麻疹发病呈明显的季节高峰，以11、12月份为发病的低谷期，1月份开始发病率曲线呈上升趋势，3—4月份时到达高峰期，发病数占流行期间发病数的50.65％，7月份以后发病率曲线呈现逐渐下降趋势，8月份以后基本保持在较低的水平，其中本地人口和外地人口发病呈现的季节高峰基本保持一致性（图2）。

2.4人群分布

2.4.1 性别、年龄分布2001—2008年全区共有麻疹病人540，其中男性296，占54.81％；女性244，占45.19％，男女性别比例为1.21︰1。发病年龄最小1个月，最大年龄75岁。其中20岁以上成人组发病最多，为287例，占发病总数的53.15％；其次是9月龄～7周岁组和<8月龄组，发病数为103例、82例，分别占发病总数的19.07％、15.19％；从同一年龄段的本地和外地人口的发病率来看，外地人口发病率高于本地人口发病率（表2）。

2.4.2职业分布病例主要集中在散居儿童和工人，发病数分别为190例、122例，分别占发病数的35.19% 、22.59%，其次是家务及待业、农民、学生，发病数为58例、47例、35例，分别占发病数的10.74%、8.7%、6.48%。

2.4.3发病与免疫的关系2001年以来发生的540例麻疹病人中 ，无免疫史的有288例，占发病总数的53.33%； 免疫史不详有208例，占发病总数的38.52% ；有一剂次免疫史、二剂次及以上免疫史的病例是37例、7例，分别占发病总数的6.85%、1.3%。

2.4..4流动人口麻疹病例全区报告确诊流动人口麻疹293例，占发病总数的54.26%，主要集中在新矸、大矸、小港和戚家山4个街道。上述街道共发病数为410例，其中外来人口有264例，占其中的64.39％，上述街道内外来人口与本地人口麻疹发病率有显著性差异（x2=46.32,P<0.01），外地人口麻疹发病率高于本地人口发病率。

3讨论

我区自1985年实施计划免疫工作以来，麻疹发病率大幅下降，但近几年有明显地回升趋势。麻疹流行特征呈现明显的周期性，从发病时间看，３—４月为发病高峰，呈现疫苗时代麻疹发病的季节特征[1] 。每隔2～3年就会出现一次发病高峰，而且波峰强度越来越高，近年正值麻疹流行年期间，麻疹发病呈现明显的上升趋势。

今后需加强的工作：①提高并保持麻疹疫苗免疫接种的及时率和高覆盖率，加强接种门诊规范化建设，维持冷链正常运转，提高初免成功率。②针对9月龄～19周岁年龄组外来人口发病数明显高于本地人口的现象，应以外来民工子弟托幼机构和学校为工作重点，定期开展入托、入学儿童查验接种证工作；针对散居儿童和工人高发的特点，适时在中小学新生和企业新职工中开展麻疹强化免疫工作；针对近年麻疹发病的双向位移现象[2]，有必要对特定人群（育龄妇女、高中生）进行麻疹预防接种。③充分利用传染病网络直报系统和麻疹监测系统，提高对麻疹病例的敏感性和诊断准确性，加强主动监测和主动搜索麻疹病例的工作，充分发挥村级卫生联络员，完善现场建卡模式[3]，适当开展对不同年龄组人群的麻疹免疫学效果监测，通过血清抗体水平对易感人群开展疫苗补种。④调整免疫程序，针对近年来＜８月龄发病人数不断上升，可以考虑将麻疹疫苗初免年龄由8月龄提前到6月龄或者更早，儿童再在18月龄时需加强免疫1次[4]

4参考文献

[1]孔繁钧．两个８５％实现后继续抓好计免的设想[J]．中华流行病学杂志，１９９１，１２（特刊１０）：２４５－２４７.

[2]马玉杰，王华庆，安志杰，等.黑龙江省麻疹流行状况分析及控制策略[J]．中国公共卫生管理，２００１，１７（１）：４５－４６

[3] 徐国丰，等。流动儿童预防接种“现场建卡”管理方式效果探讨[J].上海预防医学，2006，8：410-411.

[4] 王联军，陈超，周建惠，等.麻疹疫苗最佳免疫月龄的研究[J].中国计划免疫，2001，2.7（1）：11.

作者简介：张幼萍（1964—）女，主管医师 （收稿日期：2008-12-10）