糖尿病营养治疗的个体化策略（下）

陈　伟

五步法设计糖尿病营养处方

第一步：计算标准体重。

该患者理想体重：170(cm)-105=65(kg)。该患者理想体重为65 kg，实际体重70 kg，超过标准体重7.7％，BMI>24kg／cm²，属超重，属轻体力劳动。

第二步：计算每日所需总能量。

成人糖尿病患者每日能量供给量见表1，每日应摄入能量标准为25～30 kcal／(kg体重·日)。

则全天所需总能量：

65×25=1625 kcal

第三步：计算食品交换份份数。

该患者：

1625÷90=17～18份

第四步：分配一日三餐，根据自己习惯和嗜好选择并交换食物。

全天需主食250 g，蔬菜500 g，肉蛋豆类150g，奶类250g，油脂2汤匙。

营养成分：总能为1600 kcal；其中蛋白质68 g，占能16.5％；脂肪50 g，占能27.2％；碳水化合物235 g，占能56.4％。

第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食。

食谱举例

早餐：牛奶1袋(250 g)

鸡蛋1个(带皮60 g)

成面包2片(70 g)

拌芹菜丝1小碟

午餐：熟米饭100 g(生米100 g)炒三丝(瘦肉25 g，豆腐丝50 g，圆白菜丝100 g)拌拍黄瓜(150 g)烹调油10 g，食盐<3 g

晚餐：玉米面发糕50 g

(玉米面50 g)

白米粥1碗(生米25 g)

清蒸鱼(草鱼100 g)

素炒莴笋(150 g)

烹调油10g，食盐<3 g

睡前半小时加餐：疏打饼干35 g

使用食品交换份可改为下列食谱

早餐：鲜豆浆1碗(200 g)

茶鸡蛋1个(60 g)

花卷1两(50 g)

成菜少许

午餐：烙饼100 g(面粉100 g)

炒鸡丁柿椒(鸡肉50 g，

柿椒100 g)

素鸡烩白菜(素鸡50 g，白菜200 g)

烹调油10 g，食盐<3 g晚餐：米饭75 g(生米75 g)香菇油菜(香菇少许，油菜150 g)锅豆腐(海参100 g，豆腐100 g，白菜50 g)烹调油10 g，食盐<3 g睡前半小时加餐：燕麦片粥

(燕麦片25 g)

饮食处方须注意的问题

熟练应用食品交换份，有助于患者比较自由地安排饮食。食品交换份四大类(八小类)内容和营养价值。

同类食品可以互换：50 g大米可以和50 g面粉互换；35 g饼干可以和25 g燕麦片互换。不同类食品当营养素结构相似时，也可以互换。25 g燕麦片可以和200 g橘子互换，25 g面粉与500 g西瓜(带皮)也是等值的。

在不增加全天总能量的条件下，血糖控制稳定时，患者每天吃1个水果减少25 g主食也是可以的。但应记住，一天内凡是吃进的食物都要计算在总能量之内。比如零食，吃了一些花生米、嗑了一把瓜子，都要计算能量在内。

注：“食品交换份”是营养学上的一个概念，凡能产生90 kcal热量的食物即为一个“食品交换份”，即每个“食品交换份”的食物所含的热量都是90 kcal，但其重量可以不同。例如，1个“食品交换份”的食物相当于米面25 g，或绿叶蔬菜500 g，或水果200g，或牛奶125 ml，或瘦肉50 g，或鸡蛋50 g，或食用油10 g等。

营养治疗的结果

患者住院期间定时定量进餐，血糖控制理想，未发生低血糖，体重稳定未继续下降。

疾病与营养治疗特点分析

本病例站在营养科医生的角度，为各位同道展示糖尿病个体化营养治疗的原则、方法，应用尽量简单、易于操作的方法将各种营养素调配合理，满足人体所需营养量，以期配合临床医师控制好血糖，防止并发症的发生。

本病例突出特点在于体重下降、营养摄入不足及不均衡、胰岛素治疗、高血压病史，因此需要在控制血糖的前提下，针对性调整饮食结构，补充适量的优质蛋白质，补充膳食纤维，限制食盐摄入。