老年患者呼吸道感染病原学及耐药分析

李跃林

【摘要】 目的 了解近年老年呼吸道感染病原菌及耐药情况。方法 回顾性分析河北医科大学第三医院老年病科、呼吸内科2006年6月至2008年6月呼吸道感染老年患者痰病原菌分离株及耐药情况。结果 G^-杆菌占69.7%,依次为大肠埃希菌21.4%,铜绿假单胞菌17.9%,肺炎克雷伯杆菌15.2%,鲍曼/溶血不动杆菌8.9%,其他杆菌5.4%;G⁺菌20.4%,依次为粪肠球菌8.9%,表皮葡萄球菌6.2%,溶血链球菌2.7%,金黄色葡萄球菌2.7%;真菌10.7%,依次为白色念珠菌7.1%,其他念珠菌3.6%。G^-杆菌对亚胺培南/西司他丁(泰能)耐药率最低为2.5%,头孢他啶27.3%,环丙沙星26.0%;G⁺菌对万古霉素耐药率最低为0%、亚胺培南/西司他丁17.4%。结论 老年呼吸道感染仍以G^-杆菌为主要致病菌,其次为G⁺菌和真菌;G^-杆菌耐药菌株及MRSA感染比例增高;老年患者抵抗力低,住院时间长,严重原发基础疾病及不合理应用抗生素是呼吸道感染的危险因素。

【关键词】 老年;呼吸道感染;病原学;耐药

老年人随着年龄的增大、免疫功能减退、肺功能衰减,极易发生呼吸道感染。为了解老年患者呼吸道医院感染的病原菌及耐药情况,对本院部分老年住院患者进行了调查,分析其感染特点。

1 材料及方法

1.1 病历资料 调查本院老年病科及呼吸内科2006年6月至2008年6月住院患者,选取其中≥60岁呼吸道医院感染患者274例为调查对象,同一患者的资料不重复记入。

1.2 资料整理 查阅病历资料,自行设计调查表,内容包括:病史、体格检查、痰涂片培养及药敏结果、X线检查、抗生素应用情况等项目,并填写医院感染病例登记表,然后进行统计分析。

1.3 标本采集 清晨清水漱口后,深咳肺部痰液或取吸痰管内痰液,置于无菌痰盒内送检。咳痰法所留标本必须涂片镜检,白细胞>35个/LP、上皮细胞<25个/LP,为合格标本。

1.4 细菌分离鉴定及耐药试验 细菌培养及鉴定按《临床检验操作规程》进行;药敏采用K-B纸片法,按美国国家临床实验室委员会(NCCLS)标准判读结果,并用大肠埃希菌ATCC25922进行抗生素质量控制。

2 结果

2.1 一般情况 274例老年患者,男171例,女103例,年龄60~95岁,平均年龄为(75.2±1.4)岁;住院时间最长309 d、最短7 d,平均为(40.5±12.4) d;肺炎98例,气管-支气管炎176例。

2.2 病原菌分离株 274例患者,191例做痰培养,达标的仅80例,达标率为41.9%。80例患者共培养出112株病原菌,G^-杆菌占69.7%,依次为大肠埃希菌21.4%,铜绿假单胞菌17.9%,肺炎克雷伯杆菌15.2%,鲍曼/溶血不动杆菌8.9%,其他杆菌5.4%;G⁺菌20.4%,依次为粪肠球菌8.9%,表皮葡萄球菌6.2%,溶血链球菌2.7%,金黄色葡萄球菌2.7%;真菌10.7%,依次为白色念珠菌7.1%,其他念珠菌3.6%。

2.3 耐药性 分析77例G^-杆菌药敏结果（见表1）,对亚胺培南/西司他丁耐药率最低为2.5%,头孢他啶27.3%,环丙沙星26.0%。其他常用抗生素头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松等均在50%以上。对铜绿假单胞菌来说,以亚胺培南/西司他丁耐药率最低10.0%;其次为环丙沙星40.0%;头孢他啶50.0%。

2.4 274例患者均有不同的基础疾病（见表2）。

2.5 抗生素应用 气管-支气管炎患者应用1种或2种抗生素，肺炎患者应用2种及以上抗生素,根据药敏结果选用抗生素的仅60例,占21.9%。

3 讨论

3.1 G^-菌中大肠埃希菌、铜绿假单胞菌占主要地位,而不动杆菌、肺炎克雷伯菌等耐药菌株所占比例增多,其对多种β-内酰胺类抗生素具高度耐药性,使经验性选用抗生素需要覆盖的菌株更多。对于G^-杆菌以亚胺培南/西司他丁抗菌作用最强,其次为环丙沙星、头孢他啶,可作为治疗G^-杆菌感染经验用药时的选择。G⁺菌感染中粪肠球菌及MRSA对绝大多数β-内酰胺类抗生素呈现高交叉耐药,对氨基糖苷类、大环内酯类和喹诺酮类也有耐药性,增加了抗菌治疗难度。但本组尚未发现万古霉素耐药菌株,对万古霉素均敏感,因此可考虑首选万古霉素,其次为亚胺培南/西司他丁。G⁺菌感染比率的增加,与大量头孢菌素和喹诺酮类抗生素临床应用有关［1,2］。

3.2 274例呼吸道感染老年患者原发基础疾病主要为呼吸道疾病、恶性肿瘤、脑血管疾病及心脏病,由于这些慢性消耗性疾病使老年患者活动减少免疫功能低下,甚至长期卧床,对环境反应迟缓,意识也常处于抑制状态,导致口腔和咽部微生物下移到肺部并生长繁殖,引起肺炎;此外麻醉和手术也影响肺功能。手术后患者,尤其是胸部、上腹部及脑部手术者,术后48 h内肺活量下降,影响痰的排出,再加上术后疼痛,咳嗽受抑,卧床时间长且活动减少,均易导致下呼吸道感染［3,4］。因此,要预防老年患者发生下呼吸道医院感染,治疗其原发疾病也是关键。

参 考 文 献

［1］ 赖宏芳,赵云,白晓野.葡萄球菌耐药性分析.中华医院感染学杂志,2000,10(3):231.

［2］ Kloos WE,Bannerman TL.Update on clinical singnificance of coagulase-negative staphylococci .Clin Mocribiol Rev,1994,7:117.

［3］ 张东,高德伟,邹林.老年呼吸监护病房耐甲氧西林葡萄球菌流行的控制.中华医院感染学杂志,2003,13(2):174-176.

［4］ 汪春明,余建华,田建国.呼吸机相关性肺炎的病原菌及耐药性研究.中华医院感染学杂志,2003,13(7):696.