应用卡维地洛治疗急性心肌梗死早期快速心律失常临床探讨

吕　毅　李跃荣　张金英　邱建清

【摘要】 目的 评价卡维地洛治疗急性心肌梗死早期快速心律失常的疗效和耐受性。方法 入选急性心肌梗死早期快速心律失常的患者59例,入选患者均给予心电监护，并在发现快速心律失常24 h内和出院后1、3个月做24 h动态心电监测。在常规药物治疗的基础上随机分为2组，分别给予卡维地洛和美托洛尔。结果 卡维地洛和美托洛尔均能控制急性心肌梗死早期快速心律失常，但卡维地洛组明显优于美托洛尔组，差异有显著性（P<0.05)。治疗第3个月与第1个月比较卡维地洛组可进一步减少心律失常的发生,差异有显著性（P<0.05)。而美托洛尔组无明显变化(P>0.05)。结论 卡维地洛可以很好的控制急性心肌梗死早期的快速心律失常,降低猝死和恶性心血管事件的发生。

【关键词】 急性心肌梗死；快速心律失常；卡维地洛

Effect of carvedilol in the treatment of tachyarrhythmia in earlier period of acute myocardial infarction

LV Yi,LI Yue-rong,Zhang Jin-ying,et al.The Affiliated Hospital of Binzhou Medical College，Shandong 256603，China

【Abstract】 Objective To evaluate the effect and tolerance of carvedilol in the treatment of tachyarrhythmia in earlier period of acute myocardial infarction.Methods 59 patients with tachyarrhythmia in earlier period of acute myocardial infarction were enrolled.The patients were observed using heart monitor,the tachyarrhythmia were assessed by 24 h Holter monitoring at first 24 h of tachyarrhythmia,one month and three months later.The patients were divided into carvedilol group and metoprolol group randomly,given carvedilol and metoprolol respectively on the routine treatment.Results The carvedilol group and metoprolol group both controlled tachyarrhythmia in earlier period of acute myocardial infarction,whereas,the effects in carvedilol group were obviously better than those in metoprolol group（P<0.05).In carvedilol group,compared three months of treatment with one month,the former reduced the incidence of tachyarrhythmia markedly （P<0.05),but in metoprolol group,there were no significant changes(P>0.05).Conclusion Carvedilol may better control tachyarrhythmia in earlier period of acute myocardial infarction,reduce the incidence of sudden cardiac death.

【Key words】 Acute myocardial infarction; Tachyarrhythmia; Carvedilol

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)早期出现快速心律失常临床上很常见，且预后较差［1］。交感神经活性升高是其机制之一，β-受体阻滞剂可以通过降低交感神经活性而减少心肌电活动的不稳定，控制心律失常的发生。最近的研究证实血管紧张素转化酶抑制剂和β-受体阻滞通过抑制神经内分泌系统起到降低AMI早期出现的快速心律失常［2］。而卡维地洛是非选择性β-受体阻滞剂,无内源性拟交感活性，并兼有抗自由基、抗氧化损伤、抗增殖等作用。本研究比较观察了卡维地洛和美托洛尔(选择性β1-受体阻滞剂)对AMI早期出现的快速心律失常的疗效。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 共入选2006年09月至2008年10月在滨州医学院附属医院急诊内科和心内科住院的AMI早期(3.4±4.5)d出现快速心律失常的患者59例，男41例，女18例，年龄37~76岁，平均（56±9）岁。其中频发室性期前收缩（premature ventricular contraction，PVC）18例，频发室上性期前收缩(supraventricular premature contraction，SVPC)16例，阵发性室性心动过速(paroxysmal ventricular tachycardia，PVT)12例，阵发性心房颤动(paroxysmal atrial fibrillation，PAf)9例，阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia，PSVT)5例。AMI的诊断符合1999年美国心脏病学院和美国心脏协会(ACC/AHA)修订的AMI诊断标准。其中急性前壁心肌梗死16例(27.12%)，急性前侧壁心肌梗死13例(22.03%),急性广泛前壁心肌梗死10例(16.95%),急性前间壁心肌梗死8例13.56%),急性下壁心肌梗死7例(11.84%),急性下壁和右室心肌梗死5例(8.47%)。所有入选患者均给予心电监护,并在出现快速心律失常24 h内做24 h动态心电监测。排除入院前已服用抗心律失常药物、Ⅱ度以上窦房或房室阻滞、心动过缓(HR<55次/min）、血压<90/60 mm Hg、心功能Ⅳ级（Killip分级）、慢性肝肾功能损害及严重的慢性阻塞性肺部疾患。

1.2 方法 入选病例随机分为卡维地洛组30例，年龄（56±9）岁,其中行PCI治疗22例；美托洛尔组29例，年龄（57±8）岁,其中行PCI治疗20例。两组间年龄、性别、心功能分级、既往史、梗死部位、应用的溶栓药物及用药时间等经统计学处理显示具有可比性。卡维地洛组在常规药物治疗(硝酸酯类、阿司匹林、低分子肝素、降脂药物)基础上给予卡维地洛(北京巨能制药有限责任公司，国药准字H20000005)5.0 mg，2次/d，每5~7 d渐增加剂量1倍，达25 mg，2次/d或最大耐受耙剂量。美托洛尔组在常规治疗基础上给予美托洛尔(无锡阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391)6.25 mg，2次/d，每5~7 d渐增加剂量1倍，达25 mg每日2次或最大耐受耙剂量，并密切观察服药期间患者的不良反应。两组患者出院后门诊随访，分别于1、3个月应用无锡中健科仪有限公司生产的CB-1300-C(Holter-Star)全息三导动态心电记录仪做24 h动态心电监测，记录检测结果。