EWS评分在急诊留观病人中的应用研究

陈远告 孟新科

[摘要] 目的 探讨EWS评分在急诊留观病人风险管理中的应用价值。方法 通过动态监测197例留观病人EWS评分,决定病人处理策略和去向;比较不同流向病人评分的差异;调查医生、护士对实施EWS评分管理模式的满意度。 结果 评分无动态变化的156例病人EWS评分为2.1±1.3;有动态变化的41例中,直接收住院的30例病人评分为4.9±1.6;转抢救室11例病人评分为6.1±2.2。各组病人评分比较差异均有统计学意义(2.1±1.3 VS 4.9±1.6,t=3.43P=0.002;2.1±1.3 VS 6.1±2.2,t=5.21P=0.000;4.9±1.6 VS 6.1±2.2,t=2.85P=0.009);医生护士对实施EWS评分动态监测以前后的留观病人管理满意度分别为75.5%和94.3%,前后比较差异有统计学意义(x²=7.36,P<0.01)。结论 EWS评分可作为急诊留观病人风险管理和合理分流的有效工具,值得临床推广。

[关键词] 改良早期预警评分;急诊;观察病房;管理

[中图分类号] R259 [文献标识码] A [文章编号] 1004-8650(2009)05-124-02

Application study on administering patients in emergency observation ward with early warning score

CHENYuan-gao1, MENG Xin-ke2

(1.Hengyang mother and children health care institute;2.The First affiliated hospital of Shenzhen university )

[Abstract] Objective To explore the application value of early warning score (EWS) on administration of patients in emergency observation ward. Methods Triage criteria of 197 emergency observation patients were determined by EWS and the scores were compared among different admission departments. Approving to “EWS administration model” was investigated on doctors and nurses in emergency departments. ResultsThere were significantly difference in EWS among different admission departments (2.1±1.3 for 156 of patients which had no change in EWS VS 4.9±1.6 for 30 of hospital admission patients which had elevated in EWS,t=3.43P=0.002;2.1±1.3 VS 6.1±2.2 for 11 emergency rescue room admission patients which had elevated in EWS t=5.21 P=0.000;4.9±1.6 VS 6.1±2.2,t=2.85P=0.009) and Approving to “EWS administration model” in doctors and nurses in emergency department. (75.5% for non “EWS administration model” VS 94.3% for “EWS administration model”, x2=7.36,P<0.01). Conclusion EWS may be popularized in emergency observation ward as a tool of risk administration on patients.

[Key words] early warning score; emergency; observation ward; administration

早期预警评分(early warning score, EWS)[1]是急诊常用的潜在危险疾病评分方法,多用于急诊病人的分流,如确定病人是否住院专科治疗或接受ICU监护治疗;也可预测病人院内死亡危险性。我们将其用于急诊留观病人的动态观察和风险管理,现将相关结果报告如下。

1资料与方法

1.1病例资料

选择2009年1-4月本院急诊科留观的所有214例病人为研究对象,排除资料不全或因各种原因不配合医生治疗决策的病人,实际纳入研究197例。其中男123例,女91例;年龄14-86岁,平均(43.3±31.9)岁;急诊观察室停留时间0.9–3.4天,平均(2.0±1.4)天。

1.2 方法

1.2.1研究方法所有病人在留观前均需完善体温、呼吸、脉搏、血压、意识状态、心电图等检查,进行EWS评分,2-4分者可以进入留观室观察治疗,并由接诊医生书写专门的急诊观察病历,填写EWS评分动态观察表,护士按EWS评分级别分别进行动态监测并记录在观察表上。EWS 2分者每8h监测一次四项基本生命体征和意识状态;EWS3分者每4h监测一次;EWS 4分者每2h监测一次。若评分有动态升高或病人主诉有症状变化,则通知急诊医生给予相应处理。急诊接诊的病人中,EWS评分<2分者,嘱其带药回家,门诊治疗;EWS评分>5分者收病房住院或留抢救室监护。分析留观病人在留观室期间EWS评分的动态变化与去向,比较不同去向病人EWS评分的差异;进行急诊医生、护士对实施该程序管理的满意度调查,比较本院急诊留观室在使用该管理程序前后4个月(该程序实施前的时间为2008年8-11月;程序实施的时间为2009年1-4月)急诊医生、护士对留观病人管理的满意度差异。

1.2.2 统计学处理计量资料用均数±标准差(±S)表示,不同去向病人EWS评分差异比较用方差分析加LSD-t双侧检验,数据用SPSS11.5软件处理;满意度用率(%)表示,满意度差异的比较用x²检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

197例留观病人中,有41例病人发生EWS评分动态升高,其中30例直接收专科病房住院,11例转急诊抢救室。转抢救室的病人中,6例经医生处理后病情稳定,转回留观室,3例收专科住院,1例收ICU住院,1例在急诊抢救室抢救无效死亡。评分无明显动态变化的156例病人中,有4例最后住院,其余152例病情好转回家。各组病人EWS评分分别为:评分无动态变化的156例病人EWS为2.1±1.3;有动态变化的41例中,直接收住院的病人评分为4.9±1.6;转抢救室病人评分为6.1±2.2。各组病人评分比较差异均有统计学意义(2.1±1.3 VS 4.9±1.6,t=3.43P=0.002;2.1±1.3 VS 6.1±2.2,t=5.21P=0.000;4.9±1.6 VS 6.1±2.2,t=2.85P=0.009)。研究结束时,共调查急诊内、外科医生19人,护士34人,医生护士对实施EWS评分动态监测以前的留观病人管理满意度为75.5%;对实施EWS评分动态监测以后的留观病人管理满意度为94.3%,前后比较差异有统计学意义(x²=7.36,P=0.003)。

3讨论

90年代初,英国医疗机构为了及时识别“潜在急危重症”患者,尽早高效进行合理治疗干预,“风险患者应急小组”应运而生。尽管“风险患者应急小组”在英国发展非常快,但仍然有大量患者因病情变化不能被及时发现,导致患者病情进一步严重。英国McQuillan等认为,缺乏临床紧急性评估是导致这种情况的重要原因。随后英国Goldhill等的研究显示,很多患者的许多生理指标在转入ICU前就出现异常。因此,需要建立一个临床观察、运算规则更方便、简洁的评分系统来提高医疗机构对疾病危险程度的识别,从而及早展开合理的医疗干预。据此,Morgan等[2]人于1997年首先提出早期预警评分(early warning score, EWS)。 文献[3]研究认为EWS评分可以用于急诊病人病情严重程度评价及帮助病人去向的确定。EWS评分4分是病情严重程度变化的一个最佳截断点,一般认为4分以下,病人病情较轻,无须住院治疗;而4分以上则病情严重,有潜在风险,需要收专科病房,甚至ICU监护治疗。分数越高,需要监护的力度越大,环境要求越高。Goldhill等在对2004年及之前的MEDLINE有关文献进行分析后指出,EWS评分能够鉴别出大量普通病房的“潜在危重病”患者。我们尝试将EWS评分应用于急诊留观病人的风险管理,以减少 “潜在危重病”的漏诊率,实际应用中取得了良好效果。

本研究发现,病人观察期间,若EWS评分动态升高,则病情会出现明显变化,要求急诊医师及时查看病人,作出进一步处理。大多数病人需要收住院或转急诊抢救室抢救或监护。评分有动态升高的41例病人中,只有6例经过急诊医师处理或监护后再转回留观区或回家,其余34例病人住院,1例死亡。住院病人或转抢救室病人EWS评分均明显高于留观区的其他病人,而转抢救室的病人评分又明显高于直接收专科病房住院的病人,说明EWS评分越高,病人病情越重。在197例留观病人中,因病情变化收住院、转抢救室处理的病人共45例,通过EWS评分筛查出41例,占91.1%。说明EWS评分对于急诊留观病人的病情有良好的监测作用,通过评分的动态观察,可以筛查出绝大多数潜在危重的观察病人。

通过急诊医生、护士对应用该评分法管理留观病人的调查发现,他们普遍认同该管理模式。在实施用EWS评分监测病人病情的管理模式之后,医生护士对留观区病人管理的满意度大幅提高。他们认为,通过该模式的实施,可以有效早期预警潜在危险病人,明显减少留观病人病情变化漏诊的发生率;同时还为医护准确沟通病情提供了科学依据,防止了因年轻医生、护士经验不足造成的病人病情贻误或管理缺陷;EWS评分也为急诊留观病人合理分流提供了理论依据,利于急诊、病房医护之间的相互交流和统一协调;EWS评分所需参数简单,在不同层次医院急诊科均有较好的适用性和可行性。

总之,通过我们的观察,EWS评分可作为急诊留观病人风险管理和合理分流的有效工具,值得临床推广。

参考文献:

[1] 孟新科. 《急危重症评分-评价、预测、处理》. 人民卫生出版社, 2008年1月,32-37.

[2] Subbe CP, Kruger M, Rutherford P, et al. Validation of a modified Early Warning Score in medical admissions. OJM, 2001 Oct; 94(10):521-6.

[3] Giuseppe Garcea G, Jackson B, Pattenden CJ, et al. Early warning scores predict outcome in acute panceatitis. Tournal of Gastrointesinal-Surgery, 2006(10): 1009-1015

[4] Goldhill DR, McNarry AF. Physiological abnormalities in early warning acores are related to mortality in adult inpatients. British Journal of Anaesthesia, 2004(92): 882-884

(收稿日期2009-04-05)