纳洛酮联合醒脑静治疗急性重度乙醇中毒临床观察

曲 艳 林 昕

[关键词] 纳洛酮;醒脑静;乙醇中毒

[中图分类号] R459.7[文献标识码] A [文章编号] 1004-8650(2009)05-111-01

1临床资料

1.1一般资料

入选病例90例为2006年4月-2008年3月门急诊患者,均符合急性重度乙醇中毒诊断标准[1]。男性77例,女性13例,年龄24-55岁,平均35.6岁。随机按1:1分为联合治疗组(纳洛酮和盐酸甲氯芬酯)和纳洛酮组。饮酒后就诊时间均在3小时以内,乙醇摄入量约100-250g(白酒量约200-500ml)。两组病例间年龄、性别、中毒程度、饮酒量比较差异无统计学意义(P>0.05)。有心脑血管疾病、严重肝肾功能不全及用药禁忌者除外。

1.2治疗方法

在常规补液、维生素、能量等治疗基础上,两组病例均给予纳洛酮(北京四环制药有限公司,国药准x²0055758)治疗。重度中毒0.8-1.6mg加入5%葡萄糖液250-500ml中静脉滴注;联合治疗组加用醒脑静20-40ml加入5%葡萄糖或生理盐水250 rnl中。伴有并发症者做相应的处理。

1.3观察指标及疗效评定

患者入院后详细询问病史,观察记录中毒症状出现至就诊时间、饮酒量、中毒程度、意识、瞳孔,呼吸、脉搏、血压;用药后患者中毒症状缓解时间及症状消失时间和药物不良反应。疗效判定标准:治愈:用药后嗜睡、昏睡、昏迷者意识完全清醒,兴奋及共济失调症状消失;无效:用药后病情无改善,恶化或死亡。

1.4统计方法

计数资料采用χ2检验,计量资料以±s表示,采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

用药后两组患者均从不同的中毒程度中意识逐渐清醒,谵妄和严重共济失调症状逐渐消失,两组总有效率均为100%,但联合治疗组症状缓解时间和症状消失时间均明显优于纳洛酮组(P<0.01),见表1。

3讨论

酒精中毒是内科常见急症,轻、中度中毒一般勿需特殊治疗,但重度中毒临床常规治疗效果差。正常情况下,酒精摄入后,胃肠道吸收的酒精约90%-98%在肝脏内先氧化成乙醛,最后生成二氧化碳和水。约2%的酒精不经过氧化,缓慢由肺肾排出。但过量酒精进入体内时,超过了肝脏的氧化代谢能力,即在体内蓄积,并进入大脑。此时下丘脑释放因子促使垂体前叶释放内源性阿片样物质,其中作用最强的是B-内啡肽B-(EP);另外,乙醇的代谢产物乙醛在体内与多巴胺缩合成阿片样物质,直接或间接作用于脑内阿片受体,使患者先处于兴奋状态,逐渐转入抑制状态,继之皮层下中枢、小脑、延脑血管运动中枢和呼吸中枢相继受抑制,严重急性中毒可发生呼吸、循环衰竭。

纳洛酮作为阿片样物质的特异性拮抗剂,并能促进乙醇在体内转化;有催醒作用,纳洛酮是治疗急性酒精中毒的首选药物[2]。醒脑静注射液为中药制剂,其主要成分为麝香、冰片、郁金、栀子,四药合用同起苏醒解热,行气活血等功效。动物实验证明醒脑静能使酒厥时的家兔体内B-内啡肽由明显升高降至正常[3],说明本品有与纯阿片样物质拮抗剂纳洛酮相同的临床效果,为本品治疗酒精中毒提供了依据。实验还发现本品治疗后氧自由基水平下降,SOD水平升高,说明其是一种有效的抗氧化剂[3]。

本研究中纳洛酮组治疗急性乙醇中毒及醒脑静组治疗急性重度乙醇中毒均显示有治疗效果,且本结果显示纳洛酮和醒脑静组联合应用时病人的平均显效时间和治愈时间明显缩短,说明醒脑静注射液在抢救重度乙醇中毒时能与盐酸纳洛酮注射液协同作用,疗效明显优于单用纳洛酮或醒脑静组,且未发现任何副作用。近年来,有许多同类临床分析均证实了这个结果。因此,两药联用值得推广应用。

参考文献:

[1] 陈灏珠.实用内科学[M].第12版.北京:人民卫生出版社,2005.222.

[2] 郑学林.纳络酮治疗急性酒精中毒30例[J].当代医学,2008,15(12):154.

[3] 刘金凤.生脉注射液联合醒脑静治疗急性重度乙醇中毒疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2009,18(4):408.

(收稿日期:2009-03-09)