穿通法手术治疗耳郭假性囊肿５８例

陈来生

资料和方法

2000年3月～2007年3月收治耳郭假性囊肿患者58例(58耳)，男38例，女20例；年龄18～70岁，以30～40岁最多；表现为病变部位一侧耳郭的外侧前面上半部，内有浆液性渗出液，形成无痛性囊性肿块。病变部位位于舟状窝(28例)、三角窝(25例)、耳甲腔(3例)。

手术方法穿通法手术：取平卧位或侧卧位，患耳朝上，常规局部皮肤碘伏消毒，铺巾，分别在耳郭囊肿的最上方、最下方皮肤注入少量利多卡因，用尖刀片分别在囊肿的最上方、最下方各切除1个3mm正“△”的手术窗口，窗口深达耳郭软骨膜，连同软骨膜一并切除，上下两个窗口用5.5号头皮针的塑料管(剪去针头、针尾两部分)穿通，两断端用丝线结扎固定，使之形成与两窗口长度相适宜的类椭圆形闭合性管路，外覆灭菌纱块。术后应用抗生素7天。术后第2天，换药更换敷料1次，第7天外露塑料管碘伏消毒，剪断上方窗口塑料管的近端，把塑料管从下方窗口处全部抽出，外覆灭菌纱块。

●手术要点：①严格执行无菌操作：②“△”窗口不宜过大或过小，一定要把窗口处的软骨膜一并切除：③留置的塑料管不宜过长。

结果

58例1次手术全部痊愈。术后第2天敷料仅见少量渗液，创口干燥。所有患者切口无感染，局部无增厚，切口甲级愈合。随访3～6个月无复发，患耳郭恢复满意。

讨论

耳郭假性囊肿是指耳郭软骨膜夹层内的非化脓性浆液性囊肿，是一种无菌性浆液性渗出反应。显微镜下可见从皮肤到囊壁的组织层依次为皮肤、皮下组织、软骨膜及与其紧密相连的软骨层，该软骨层的厚薄依囊肿大小而定，软骨层的内面覆有一层纤维素，其表面无上皮细胞结构，故与真囊肿不同。囊肿并非在软骨膜与软骨之间，从病理学观点认为，称之为软骨积液更为恰当。目前尚无确切的预防措施。

本病主要临床表现为囊性隆起，多位于舟壮窝、三角窝，偶可波及耳甲腔，但不侵及耳郭后面。病人常偶然发现耳郭前面上方局限性隆起，逐渐增大。小的可无任何症状，大的可有胀感、波动感，大多热感或痒感，常无痛感。肿胀范围清楚，皮肤色泽正常。透照时透光度良好，可与血肿区别。穿刺抽吸时，可抽出淡黄清夜，培养无细菌生长。

该病的治疗方法很多，如理疗、穿刺抽液、局部压迫、囊肿内注射药物、局部加压包扎，促使囊壁粘连、机化，临床疗效不一。本组全部采用在囊肿的上方、下方手术窗口穿通并留置塑料管，确保引流口浆液引流十分通畅，引流口畅通是确保手术成功的关键。手术窗口不宜过大或过小，过小引流欠畅通，影响手术效果；过大增加术后感染的机会，并影响伤口的愈合。本手术方法简便、易掌握，达到了一次性治愈的效果，无后遗症，是目前的最佳方法。