药疹的中医辨证施治

宋　坪　杨　柳

药疹，现代医学称其为药物性皮炎，属祖国医学“中药毒”、“药毒疹”等范畴。

病因病机

祖国医学认为，本病的发生是由于患者素体禀性不耐，血熟内蕴，复因感受药物特殊之毒，导致风、湿、热毒之邪外达肌腠为患，甚者可热毒化火，燔营灼血。内攻脏腑，久则导致耗伤阴液，阳无所附，浮越于外，病重而危殆。因此，治疗时辨别病情变化，根据临床症状辨证施治，尤为重要。

辨证施治

风热蕴表证临床表现：皮损主要为风团、红斑、丘疹。起病急骤，先发于躯干及头面上肢，掀热作痒，搔起风团，伴有恶寒、发热、头痛、小便黄。舌质淡红或舌尖红，苔薄黄，脉浮数。治法：消风清热，凉血解毒。处方：消风散化裁。药物组成：荆芥10g，防风10g，蝉蜕10g，苦参10g，金银花20g，竹叶10g，生石膏30g(先下)，知母10g，生地30g，丹皮10g，赤芍10g，甘草10g。水煎服，1剂／日，分2次口服。

本证多见于荨麻疹样型药疹，以及其他各型药疹初期，皮疹以风团、红斑、瘙痒为主要表现者，药物毒热入于体内，燔灼营血，他热生风，泛溢肌肤，而成风团及红斑，瘙痒无度。此证虽以风团为主，但其病机为药毒化热生风，与寻常之荨麻疹有所不同，因此皮疹常常灼热鲜红，伴有发热恶寒。治疗时亦应在消风清热基础上加入凉血解毒之品。消风散加入丹皮凉血，金银花解毒，增强消斑凉血解毒之功。

湿热壅盛证临床表现：皮损处呈红斑、水疱，甚则表皮剥脱，湿烂浸渍，脂水频流，剧烈瘙痒，烦躁，口干，大便燥结，小使黄赤，或有发热。舌质红，苔黄腻，脉滑数，治法：清热凉血，解毒利湿。处方：清热除湿汤化裁。药物组成：泽泻10g，六一散10g(包煎)，车前子10g(包煎)，牡丹皮10g，赤芍10g，茯苓皮12g，黄芩10g，栀子10g，生地黄30g。水煎服，1剂／日，分2次服。

本证多见于湿疹皮炎样药疹、多形性红斑样药疹，大疱性表皮松解型药疹及固定性药疹，以渗出、肿胀为主要表现者。此类患者往往素体脾胃虚弱，脾失健运，湿阻中焦，复感药物热毒，强热相合而生。湿热相合，如油入面，虽不急骤，但极难化解，本证的治疗关键在于调理脾胃，清热化湿，分消走泄，切忌大剂苦寒之品内服，否则冰伏中焦，湿遏热阻，更难祛除。清热除湿汤是我国著名中医皮外科专家朱仁康教授创制，主要用于治疗急性湿热性皮肤病，方中以黄芩。栀子等药物清热解毒，泽泻、六一散、车前子、茯苓皮等药物健脾利湿，配合丹皮、赤芍、生地等药物清热凉血解毒，诸药合用，共奏清热凉血，利湿解毒之功。

气营两燔证临床表现：起病急骤，肌肤焮红赤肿，粟疹水疱累累，伴壮热神昏，口干唇焦，渴喜冷饮，大便干结，小溲短赤，舌质红绛，苔少或镜面舌，脉象细数。治法：清热凉营，解毒化斑，处方；化斑汤加减。药物组成：水牛角粉6g(冲服)，生石膏30g(先煎)，知母10g，玄参12g，连翘10g，莲子心魄，生甘草10g，牡丹皮10g，生地黄30g。水煎服，1剂／日，分2次服。

本证多见于麻疹及猩红热样药疹、多形性红斑样药疹、剥脱性皮炎样药疹中以鲜红发疹，高热神昏为表现的药疹患者。患者素体为血热体质，复感药物毒邪，两热相合，化火成毒，内不得疏，外不得泄，窜溢肌肤，燔灼气营，故起病急骤，肌肤焮红赤肿。热扰神明，故壮热神昏。大便干结，小溲短赤均为热毒内盛的表现。化斑汤是清代吴鞠通所创，“阳明主肌肉，斑家遍体皆赤”，因此以白虎汤清阳明之热，犀角咸寒(以水牛角粉代替)“救肾水以济心火，托斑外出”，玄参清热凉营。并加连翘、莲子心清心火，利小便，使邪热随小便而解。

热盛伤阴型临床表现：周身皮肤潮红，层层脱屑，如糠似秕，隐隐作痒，肌肤干燥，伴口渴欲饮，便干溲赤。舌绛少苔，甚则龟裂，脉象细数。治法：养阴解毒，益气凉血。处方：益胃汤化裁。药物组成：生地黄30g，石斛10g，麦冬10g，北沙参12g，连翘10g，玄参10g，牡丹皮10g，赤芍10g，地骨皮10g，太子参10g，生山药15g。水煎服，1剂／日，分2次口服。

本证多为疾病后期，热毒未除，阴血已伤，阴血不能荣润肌肤，则肌肤干燥，层层脱屑。疾病后期，舌象辨证极为关键。舌红少苔，是阴液已伤，正气难复的表现．此时“存得一分津液，便有一分生机”。古人造字，“舌”有“水”则为“活”。观舌有无津液，常可预见转归。此时宜以大剂甘寒之品滋养胃阴；若用咸寒之品常滋腻碍胃，适得其反；亦不可以大剂苦寒之品，否则伤伐脾胃，更损正气。本证治疗时，当酌加活血凉血之品，如丹参、赤芍、丹皮等，以活血化瘀，兼清血中余热，所谓“恐炉烟虽熄，灰中有火也”。