肾病摸底谁说了算

叶朝阳　许　晶

普通人群中，定期检查尿常规和肾功能是早期发现慢性肾脏病最有效、最简便的方法。

尿常规

这是临床上不可忽视的一项初步检查，不少肾脏病变早期就可以出现蛋白尿、血尿或者尿沉渣中有管型成分。一旦发现尿检异常，常是肾脏或尿路疾病的第一个指征，亦常提示需要进一步检查和及时治疗，强调正确评估肾功能。

对具有慢性肾脏病危险因素的人群要特别关注。糖尿病、高血压、有肾脏病家族史、代谢性疾病（肥胖、高血脂、高尿酸）、长期使用肾毒性药物（非甾体类抗炎药、抗生素等）、自身免疫病、慢性泌尿系统感染、尿路梗阻、高凝状态、全身性感染、>60岁、高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒、急性肾功能衰竭恢复期的患者，应定期进行尿蛋白甚至尿微量白蛋白检测。

肾功能

长期以来，临床普遍采用血清肌酐评估肾功能。但缺乏足够的敏感性。

首先，血清肌酐受年龄、种族和性别的影响较大，血清肌酐水平相同的年轻男性和老年女性，其肾功能完全不同。

其次，由于肾脏具有强大的代偿功能，只有当肾功能减退40%~50%以上时，血清肌酐才会上升，而大部分3期患者的血清肌酐还处于正常偏高水平，通常不受重视，容易漏诊。

公式法计算肾小球滤过率（GFR）、同位素检测、内生肌酐清除率测定、碘海醇血浆清除率测定、血胱蛋白酶抑制剂（胱抑素Cystatin C）测定等均可应用于肾功能不全的早期评估。

尤其是Cystatin C，是评价近期肾损伤或急性肾损伤的敏感指标，在有条件的医院可作为常规筛查的指标。

一般建议采用2~3种方法进行综合评估。对于一些特殊人群如肥胖者、儿童、高龄、肌病等患者需要注意选择合适的评估手段。

（叶朝阳主任每周四上午]有专家门诊）