血尿、蛋白尿，肾脏损害的警示灯

陈　楠　张　文

随着2006年第一个“世界肾脏日”系列活动的开展，一个重视肾脏病的时代已经悄悄来临……

今天我们向大家重点介绍肾脏病的两大主要症状——蛋白尿和血尿，这是肾脏损害的警示灯，对肾脏病早发现有着非常重要的意义。

如何早期发现慢性肾病

为早期发现肾脏病变，应定期进行相关检查，其中尿常规检查是首选。在所有检查异常中，最常见的是蛋白尿和血尿。

什么叫蛋白尿

蛋白尿，顾名思义，是指尿中蛋白含量超过正常范围（＞150毫克/24小时）。

蛋白尿分生理性和病理性，前者是指出现于健康人的暂时性蛋白尿，多为青年人在剧烈运动、发热、高温、受寒、精神紧张时出现。我们通常讲的蛋白尿多指病理性蛋白尿，一般存在肾脏病变，可为肾小球毛细血管壁损伤导致肾小球通透性增高，或肾小管蛋白重吸收功能缺陷，或大量轻链蛋白溢出。

如何早期发现蛋白尿

1. 注意观察小便是否有泡沫泡沫尿一般提示尿中出现蛋白，这种泡沫的特征往往是尿液表面漂浮着一层细小的泡沫，久久不消失。应注意与尿流急时或糖尿病患者形成的大泡沫区别开，这种大泡沫一般短时间内便可消失。

2. 定期检查尿常规，必要时查24小时尿蛋白定量每年定期检查尿常规是非常廉价又方便的方法。

3. 高危人群定期筛查尿蛋白慢性肾脏病病因多种多样,具有慢性肾脏病危险因素的人群需要我们特别关注。这些危险因素包括:患有糖尿病、高血压、自身免疫病、心血管病，老年人，有肾脏病家族史等。这些高危人群应定期进行尿蛋白甚至尿微量白蛋白的检测,特别是高血压和糖尿病患者应常规检查尿蛋白和尿微量白蛋白。

什么叫血尿

血尿，顾名思义，是指尿中红细胞数量超过正常范围（尿沉渣镜检每高倍视野红细胞＞3个），若1升尿中含1毫升（或以上）血即呈现肉眼血尿，肉眼不可见的血尿则称镜下血尿。

可根据血尿的伴随症状来区别不同的血尿：若血尿伴有尿频、尿急、尿痛，尤其是伴尿痛者，多为泌尿系感染、结石等，称为有痛性血尿；若血尿不伴尿痛，称为无痛性血尿，在肾炎、肾结核、泌尿系肿瘤中很常见。尤其年龄大的患者，当出现无痛性肉眼血尿时，应注意进行各方面检查，以排除恶性病变。

如何早期发现血尿

1. 注意观察小便颜色肉眼血尿呈洗肉水样或鲜红色，一般不大会被漏诊。而镜下血尿外观正常，需要定期检查尿常规才可能发现。

2. 注意和血红蛋白尿、药物或食物所致相区别血红蛋白尿可呈红色、棕色，甚至呈黑色，它的产生是由于溶血性疾病，血浆中游离血红蛋白含量增加，从肾小球滤过而进入尿中所致。磺胺类、抗凝剂等药物有致血尿的副作用。

综上所述，发现蛋白尿和血尿不是困难的事，仅仅通过简单的尿常规就可以筛查相当一部分的肾病，可见肾脏病的早发现、早诊断还有相当大的上升空间。

（陈楠主任每周四下午有特约专家门诊；张文副主任每周三、四下午有专家门诊）