监护室中危重病人使用抗心律失常药物的护理

(长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021)

监护危重病人，心律失常的处理极为重要。除按监护室中危重病人一般护理外，对所有危重病人的心电图都需做初步的确定，连续监护，详加分析。同时医护人员应正确处理，注意病情细微的变化，追究病情变化的原因。心律失常的病人关键护理是发现心外原因，如酸碱平衡失调、电解质紊乱、氯交换异常、低血压、高代谢状态等。近年来我们在监护室护理工作中，对房性早搏、室性早搏、阵发性室上性心动过速、心房纤颤、室性心动过速、房室传导阻滞等严重心律失常的护理做以总结，深得体会。

1 房性早搏的护理

偶发房早多为良性。对病人做好解释工作，使病人消除恐惧紧张情绪，讲明情志异常，精神内伤，则可使气机升降失调，气血运行紊乱，五脏功能失调，反而加重病情，使病人情绪稳定，必要时配合镇静剂，频发性早搏，间歇期过短，预示发生心房纤颤，遵医嘱使用抗心律失常药，用药期间严密观察心率、心律的变化。若出现恶心呕吐、腹泻、眩晕、头痛为奎尼丁所致的药物反应，应立即停药，或换用其他抗心律失常药。若用药过程中出现急性心律失常，多为奎尼丁、普鲁卡因酰胺血浓度过高所致，易发生猝倒，应积极预防，给予重视。若出现窦性停搏或显著的窦性心动过缓多为心得安的毒副作用，在静推时速度要慢，防止发生房室传导阻滞。

2 阵发性室上性心动过速的护理

急性发作时应绝对卧床休息。向病人做好解释、安慰工作，消除恐惧感。给予吸氧，试用单侧颈静脉窦按摩或压迫眼球，刺激咽部诱发呕吐，然后查心率，若心率仍快，立即报告医师。若长期发作，易出现血压下降，故应定期测量血压。使用升压药，应使血压中度升高，控制收缩压在130～170 mmHg。若血压偏高，应注意观察神志、呼吸、瞳孔等生命体征的变化，防止脑血管意外。老年人，颈部有杂音患者，使用颈动脉窦按压时，易发生心脏骤停，应给予重视。使用洋地黄制剂时，询问两周内是否应用洋地黄类药物。出现洋地黄中毒时，处置见室性早搏护理。

3 心房纤颤的护理

对于心率快或伴有心衰者应卧床休息，限制活动，以免加重心脏负荷，采取低盐饮食，每日食盐量不超过3 g。使用洋地黄或奎尼丁时,定期做心电图复查，必要时心电监护，防止药物中毒。心室率不快无心衰时，可轻微活动，无须卧床。药物治疗无效，可采用电复律治疗，应做好转复律的准备与抢救工作。保护好病人防止电击伤。复律后应嘱病人卧床休息，给予镇静剂，注意调节情志，防止大喜大怒。用药物维持时应严格掌握药量，定期复查心电。

4 室性心动过速的护理

嘱病人绝对卧床休息，观察病情变化，做好抢救前的准备工作。注意神志、情绪、心律、血压等生命体征的变化。吸氧、心电监护，建立静脉通道。积极使用抗心律失常药，严格掌握用法用量。作好电复律的准备工作。药物治疗无效，伴有缺血性心脏病则应考虑送往外科手术，适合做血管再通术。急性心梗尤其下壁梗塞出现的心动过速，其特征为逸搏性室性心律，临床护理时应注意，必要时使用阿托品[1]。

5 房室传导阻滞的护理

Ⅰ度房室传导阻滞伴有室内传导阻滞，预后不良，护理期间，应观察心率、心律的变化，定时测量血压，当心率减慢至40次/m以下，血压下降应立即报告医师，做好抢救准备工作；Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞，有明显血动力学改变，不宜运动，做好起搏治疗的准备工作；Ⅲ度房室传导阻滞，应卧床休息，观察神志，心率及血压的变化。遵医嘱使用提高心率的药物，禁用奎尼丁，普鲁卡因酰胺、钾盐，以免产生心室停搏、心室纤颤[2]。

[1]常丽杰.危重患者静脉穿刺的护理体会[J].长春中医药大学学报,2008,24(1):100.

[2]梁伍今.影响护理质量的原因分析及其对策[J].长春中医药大学学报,2008,24(4):545.