曲生教授脾肾论学术思想介绍

(长春市中医院，吉林 长春 130022)

曲生教授系吉林省名老中医，国家第二、三批名老中医药专家学术继承人导师，享誉全国。从医四十余载，其高超的医术为人折服。余有幸师从曲生教授学习三载，其精辟的学术思想，丰富的临床经验，使学生受益匪浅。现就恩师脾肾论学术思想简述如下。

1 脾肾论学术思想

曲师认为，肾为先天之本，主藏精，主生长发育。“肾为脏腑之本，十二经之根，呼吸之本，三焦之源，而人资之以为始也”，故曰先天之本在肾。而“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”“女子七岁，肾气盛，齿更发长……；丈夫八岁，肾气实，发长齿更……”则说明了肾能藏精及主生长发育的过程。人之两肾，实乃性命之本，为阴阳之宅，水火之府，精气之海，死生之窦。肾之阴，即元阴、真阴、元精、真精，肾之阳，即元阳、真阳、元气、真气。物之生，生于阳，物之成，成于阴。而维持一身之生生不尽，惟此真阴真阳二气而已，即赖充足肾阴之滋养、濡润，依旺沛肾阳之推动、温煦，阴充阳沛，诸脏腑才得以运其神功。心赖之君主以明，肺赖之治节以行，脾胃赖之济仓廪之富，肝胆赖之资谋虑之本，膀胱赖之则三焦气化，大小肠赖之则传导自分。正如冯楚瞻《锦囊秘录》所言：“二气充足，其人多寿；二气衰弱，其人多夭；二气和平，其人无病；二气偏胜，其人多病；二气绝灭，其人则死。”而人以水谷为本，脾胃是受纳水谷、运化精微的重要器官，故言脾胃为后天之本，气血生化之源。同时，曲师亦注重脾胃的升降功能在各脏腑中所占的重要位置——脾具坤静之体，而有乾健之运，能使心肺之阳降，肝肾之阴升，而成天地交泰矣。《金匮要略》中强调“四季脾旺不受邪”，则更言脾胃之重要。若脾胃有伤，则中气不足，元气亦不能充，五脏六腑之真气衰减，诸病由生。

脾主土，肾司水火，水滋万物，火煦万物，土载万物，脾肾和调，水、火、土三气昌备，则体健无恙。张景岳《类经》曾道：“从精气言，则肾精之化，因于脾胃；以火土言，则土中阳气，根于命门”，这也充分说明了肾命与脾胃的关系，即后天必以先天为主持，先天必赖后天之滋养，二者相辅相成，共同维系着远远流长的生命之机。因此，曲师临床诊病，既重脾胃，又重肾命，即根归先天后天。曲师认为，肾命为先天之本，脾胃为后天之本，二者的关系至为密切，生理上相互为用，病理上相互影响。脾(胃)肾(命)强健，身体才能健壮；反之，脾(胃)肾(命)虚弱，生命之源日衰，不耐邪侵，百病由生。

基于脾、肾各自重要的生理作用及脾肾相互为用、相互维系的密切关系，治疗中，曲师亦注意培护先天，调理后天，在慢性病的调治中，尤显突出。或理脾为要，或补肾为先，或脾肾双顾。如：治疗慢性溃疡性结肠炎、肠功能紊乱、结肠过敏症等，多以温肾健脾，固肠止泻法而达愈；治疗糖尿病，每以补肾滋阴或健脾化湿法而收功；治疗慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭，则习用补肾健脾，活血利水泄浊法以消疴；治疗腰肌劳损、腰椎病等腰痛诸疾，常以补肾培元，化瘀通络，散滞止痛而见效。再如：健脾和胃，行气散滞法医慢性胃炎、消化性溃疡等胃疾；健脾益气，甘温除热法治疗功能性发热；补脾胃，清虚火，敛疮生肌法愈口疮；健脾化湿祛痰法止眩晕，均是曲师治归脾肾学术思想的最佳例证。

2 举证剖析

以慢性肾小球肾炎为例，慢性肾小球肾炎是临床常见病、多发病，以水肿、血尿、蛋白尿、高血压以及不同程度的肾功能减退为主要特征。曲师认为，慢性肾炎的病机为本虚标实，本虚虽涉及肺、脾、肾、三焦之不同，然脾肾虚弱是其病机关键所在，标实则主要为水湿、湿热、痰浊、瘀血之属，多因虚致实。而慢性肾小球肾炎的临床表现，都与脾肾虚弱这一基本病机有着密切的关系。脾土虚弱，无力制水，肾虚失去主水的功能，则水邪泛滥而见水肿；脾主运化，脾气虚弱，清阳不升，精微下注，肾虚封藏失职，精关不固，蛋白精脂失守，下泄尿中，遂出现蛋白尿；脾虚统血无权，肾虚火旺，灼伤脉络，血溢脉外，则可见血尿；脾肾阳虚，水湿泛滥，或肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，均可致高血压；而因虚留湿、留浊、留瘀，蕴久成毒，泛溢体内，则呈现肾功能减退的中毒症状——恶心、呕吐、呼气尿味、神疲肢倦、反应迟钝等。曲师长期临床观察，发现慢性肾小球肾炎患者多呈现面色萎黄或白光白，面浮身肿，倦怠乏力，纳呆便糖，腰痛，腰膝酸软，舌淡白有齿痕，或暗有瘀斑，苔滑或浊腻，脉沉细或沉迟等脾肾虚的中医症状，曲师每每经过补肾健脾，活血利水泄浊法而收功。曲师强调：“慢性肾炎病势缠绵，难以速愈。辨证时应善于分清虚实之轻重，寒热之甚微。治疗上强调标本兼顾，切忌一味扶正或只顾攻邪，以避免虚虚实实之戒，应在益肾健脾，扶助正气的基础上，辅以活血、利水、泄浊而取得良好的疗效。用药上，曲师益肾喜用生地黄、熟地黄、杜仲、桑寄生、牛膝、海螵蛸、芡实补益中气不忘涩精，以减少蛋白的流失；健脾善用黄芪、白术、茯苓、薏苡仁、山药，脾旺则运化得司，水湿受制，清阳升举，精微回复；活血多用益母草、泽兰、丹参、红花、桃仁通畅肾络，改善肾血流量；利水常选茯苓皮、西瓜皮、黄瓜皮、大腹皮、车前子、泽泻，水邪得消，正气易复；泄浊多选清半夏、陈皮、白花蛇舌草、茯苓、泽泻，湿浊下泄，阻止病情发展。在上述用药基础上，若肾阳虚明显，水肿顽固难消的，加熟附子、桂枝、巴戟，以益肾温阳，谨取“病痰饮者，当以温药和之”之义；肾阴虚明显的，加女贞子、旱莲草、山茱萸，以滋补肾阴；血尿者加白茅根、仙鹤草、小蓟、三七粉、蒲黄，止血而不留瘀；血压升高者，加石决明、杭菊花、川牛膝、钩藤、磁石，以潜镇肝阳而降压。同时，嘱患者起居有常，注意休息，饮食有节，识宜与不宜，积极配合药物治疗，可获较好疗效[1-2]。

陈某，男，43岁。2007年3月11日初诊。周身浮肿时轻时重1年余。近2个月腰以下浮肿明显，按之没指，伴腰痛膝软，纳少恶心，食后腹胀，畏寒肢冷，面色萎黄，神疲乏力，尿少便溏。舌淡胖，苔白腻，脉沉细。尿常规：蛋白()，红细胞5～8，白细胞1～2，颗粒管型3～5。肾功能：基本正常。西医诊断为慢性肾小球肾炎，中医诊断为水肿，辨证属脾肾阳虚，治以温肾健脾，利水消肿，处方：制附子10 g，干姜10 g，黄芪30 g，白术20 g，茯苓皮30 g，薏苡仁30 g，杜仲25 g，牛膝15 g，芡实15 g，大腹皮30 g，西瓜皮50 g，黄瓜皮50 g，厚朴15 g，陈皮15 g，砂仁15 g，白茅根30 g，生姜10 g，大枣5枚，7剂，水煎服。

2诊：2007年3月18日。浮肿明显减轻，尿量显著增加，恶心已止，腹胀、畏寒、腰痛诸症均缓解，仍神疲乏力，大便稀溏，舌淡胖，边有瘀点，苔白略腻，脉沉细。尿常规：蛋白()，红细胞0～2，颗粒管型0～2。曲师虑标实已减，本虚难复，且见瘀征，故于前方中减去大腹皮、陈皮、生姜，配入炒山药20 g，补骨脂20 g，益母草15 g，泽兰15 g，以增强益肾健脾、散瘀通络之功，继进7剂。

3诊：2007年3月25日。浮肿基本消退，肢冷转温，精神转佳，饮食增加，二便已调，余症亦明显改善，舌质淡红，苔薄白腻，脉沉细。尿常规：蛋白(+)，颗粒管型0～1。继守2诊之方调服20剂。

4诊：2007年4月14日。诸症均消，尿检无异常。调方如下：黄芪30 g，白术20 g，茯苓20 g，山药25 g，杜仲25 g，牛膝15 g，薏苡仁30 g，制附子10 g，桂枝10 g，益母草20 g，泽兰20 g，芡实20 g，白茅根30 g，大枣10枚，生姜5片，3剂，研末水泛为丸，每丸6 g，每次1丸，日2次，巩固疗效。

2个月后复查，病情稳定，临床达愈。