通阳开窍法治疗过敏性鼻炎54例

(南宁市第一人民医院，广西 南宁 530022)

过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，以发作性鼻痒、连续喷嚏为主要临床特征，常伴流清涕和鼻塞。严重影响现代人的生活质量。并可诱发支气管哮喘、鼻窦炎、鼻息肉、中耳炎等，或与变应性结膜炎同时发生。笔者采用通阳开窍法治疗过敏性鼻炎54例，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 入选标准 参照《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案的标准》[1]。(1)具有鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞4项症状中至少3项，常年性者在有症状的日子里每日累计达0.5～1 h以上。(2)鼻腔检查可见鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀；花粉症患者往往有明显的结膜充血、水肿，严重者眼睑肿胀；发作期鼻分泌物涂片和(或)结膜刮片嗜酸性粒细胞检查阳性；变应原皮肤试验呈阳性反应，至少1种为(++)或(++)以上。排除条件：阳虚感冒患者。

1.2 一般资料 所有病人均为我院2003～2007年门诊病人，根据就诊日期单、双号随机分为两组。治疗组54例，男33例，女21例，年龄14～49岁，病程7个月～15年；对照组47例，男27例，女20例，年龄16～52岁，病程9个月～18年。

1.3 治疗方法 两组均以12 d为1疗程，共治疗2个疗程。治疗组:基本方：制附子5 g，生姜15 g，细辛5 g，薏苡仁30 g。鼻塞甚而汗出少者加麻黄或辛夷花；有脉弱、腰腿酸软,双下肢畏寒等肾阳虚明显的附子从10 g用起，酌加干姜、炙甘草、肉桂、仙茅、锁阳等药；气虚明显者加黄芪15 g；鼻涕色黄久郁化火者酌加黄芩；有血瘀者加桃仁10 g，浙贝母8 g;平素脾气急躁者宜加灵磁石20 g，牡蛎20 g。水煎口服,每日3次。女性月经期暂时停药。对照组：西替利嗪片，口服10 mg，1次/d，若鼻塞严重者用1% 麻黄素滴鼻液，每次1～2滴,每日3次。

1.4 疗效标准 参照《中医病症诊断疗效标准》拟定。痊愈：症状、体征消失，3月以上无复发；显效：症状、体征消失，3月以上有复发；有效：发作时症状及体征减轻，发作次数减少；无效：症状、体征无明显改善。

1.5 统计学处理 采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组痊愈31例，显效13例，有效7例，无效3例，总有效率94.7%；对照组痊愈12例，有效19例，显效7例，无效9例。总有效率81.0%。两组总有效率对比有显著差异(χ2=4.44，P<0.05)。

3 讨论

现代医学认为变应性鼻炎是特异性个体接触致敏原后由IgE介导的介质(主要是组胺)释放，并有多种免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。抗过敏药物仅可以缓解过敏症状，不能改变过敏体质，故病情易反复发作。

过敏性鼻炎属于中医“鼻鼽”范畴。历代医家多认为“鼻鼽”与肺、脾、肾三脏虚弱，功能失调有关。笔者通过临床观察发现，鼻鼽患者中有脾虚症状的较少见，其与肺肾虚的关系最大。《素问·宣明五气篇》云云“肾为欠为嚏”，《灵枢·营卫生会篇》云：“卫出于下焦”。肺主卫气，肾中之阳气为一身阳气之根本。肾阳虚则肺易失其宣布功能。清·郑寿全在《医理真传》中指出“忽鼻流清涕不止，喷嚏不休……”“乃先天真阳之气不足于上，而不能统摄在上之精液故也”，“法宜大补先天之阳”。笔者认为鼻流清涕由真阳不足所致。肺肾虚则玄府郁闭。机体本身有一种自行调节机能，可以以喷嚏之势而宣布郁闭之肺气，故喷嚏不止[2]，自我喷嚏不能开启郁闭之则鼻塞。故遵其义用制附子壮元阳，补命火，搜逐内陷之寒邪；细辛走经窜络，启闭开窍，开通上焦玄府，还能助附子拨动肾中机窍，引肾中阳气上助肺气；生姜辛温助肺，肺气得助而肺气复宣。玄府为气机升降出入之门户，玄府郁闭，气液流通不畅，故多有兼挟，尤以痰湿内蕴多见，故加薏苡仁健脾渗湿。诸药合用有温肾益肺，通阳开窍。阳气回复，玄府畅通，气机升降正常，故诸症缓解，疗效持久。临床需根据兼夹情况酌加药物，否则疗效欠佳。临证时还应注意与上寒下热及局部久郁化热之证鉴别。

[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案[J].中华耳鼻咽喉科杂志,2005,4(3):166-167.

[2]朱曾柏.朱曾柏疑难杂症经验集[M].武汉:湖北科学技术出版社,1991:82.