坐位舒筋手法治疗臀上皮神经卡压综合征

(泰兴市人民医院 推拿科，江苏 泰兴 225400)

臀上皮神经卡压综合征是腰腿痛的常见病之一，临床上常称“臀上皮神经损伤”“臀上皮神经嵌压症”等，其症状常常和腰椎疾患相混淆。1993～2007年，泰兴市人民医院推拿科采用坐位舒筋手法治疗臀上皮神经卡压综合征54例，收到理想的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组54例，男26例，女28例；年龄19～63岁，平均38.5岁；病程最短30 min，最长8个月；合并腰椎间盘突出症者15例，左侧发病22例，右侧24例，双侧8例，有扭伤史者25例，受风寒者18例，长期劳损者11例，所有病例均经骨盆、腰椎X线检查，排除致密性骨炎、股骨头缺血性坏死、强直性脊柱炎、关节结核、肿瘤等相关疾病，部分有腰椎症状患者进行MRI、CT检查证实或排除腰椎间盘疾患。

1.2 诊断要点 本病患者多有受风寒、劳损及腰臀部扭伤史，主要表现为患侧腰臀部尤其是臀部的疼痛，呈酸痛、撕裂样疼痛或刺痛。其疼痛常呈持续性，少有间断发生，疼痛部位一般较深，区域模糊，无明显界限，发作初期疼痛剧烈，尤以髂嵴中部最为明显。多为单侧，可扩展到大腿及胭窝，但极少累及小腿。多数患者可以在髂后上棘外上方、髂嵴缘下有明显压痛点，有时可扪及条索状硬结或脂肪瘤，可伴有臀肌痉挛。按压压痛点时可有胀痛或麻木感，并向同侧大腿后方放射，但其放射痛一般不超过膝关节。直腿抬高试验多为阴性，腱反射正常。

本病特别注意要和腰椎间盘突出症及梨状肌综合征相鉴别，腰椎间盘突出症患者可有同时合并本病，临床上不能见到相关影像资料就诊断为腰椎间盘突出症，必须结合患者症状，腰椎间盘突出症患者其疼痛常在卧床休息后缓解，咳嗽、大便等腹压增加时加重，其疼痛常放射至小腿及踝关节，直腿抬高试验、腱反射及皮肤触觉都常常出现阳性表现；梨状肌综合征患者的疼痛可放射至整个下肢可伴随小腿及足部麻木，在俯卧位放松臀部时可在臀中部触及痉挛呈条索状的梨状肌，并伴有压痛，其直腿抬高试验及Freiberg试验等多呈阳性。

2 治疗方法

2.1 放松手法 患者俯卧位，医者施滚法于患者双侧腰部、患侧臀部及下肢，手法应轻柔，治疗时间5 min。

2.2 舒筋手法 患者取坐位，医者以矮凳坐于患者之后，以头顶住患者背部，嘱患者以医者头部为支撑适度后仰。以右侧为例，医者以右手拇指沿患者右侧腰部竖脊肌作轻柔的横向放松弹拨手法，自上而下，往返2～4次，再至患者右侧臀部，以拇指做由内向外上方的弧形放松手法5 min，在髂嵴缘下压痛点或索状硬结处做紧贴皮肤的弧形舒筋弹拨复位松解手法(由内向外上方单向)，力量适当加大，反复10次。

对于合并腰椎间盘突出症的患者可在病变腰椎周围发现压痛或硬结等阳性点，可加以上述重手法，并可加以坐位腰椎旋转扳法。

2.3 结束手法 患者俯卧位，医者以揉法放松患侧腰臀部2 min，在髂嵴缘下压痛点或索状硬结处以双手拇指叠加用力向下按压5～8次，最后从腰部向下至小腿用擦法擦3～5遍，结束治疗。每日1次，10次为1疗程。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 治愈：腰臀痛消失，功能恢复，无反复发作；好转：腰臀痛减轻，劳累或弯腰时腰臀部仍牵扯痛；无效：腰臀痛无明显缓解。

3.2 治疗结果 本组54例，治愈32例，好转20例，无效2例，总有效率96%。疗程最短4 d，最长25 d，平均12 d。

4 讨论

4.1 发病机制 祖国医学称本病为“筋跳槽”，属“筋痹”的范畴。多为寒湿侵袭、跌仆闪挫、扭伤等所致[1]。人体经脉，分布均匀，舒展自如，以维持气血的正常运行。若外邪侵犯经脉，就会造成经脉挛缩拘急，牵引作痛。如寒气侵袭血脉，血气滞涩，经脉不通致痛；同时血气滞涩，影响经脉自身的供血，引起或加剧脉络拘急牵引致痛、寒邪致痛[2]。《杂病源流犀烛》说：“跌仆闪挫，卒然身受，由外及内，气血俱伤病也。”跌仆闪挫等外伤又可致血行脉外，气血失常，久之成瘀，血脉凝滞，气滞血瘀，不通则痛。现代医学常认为臀上皮神经由1～3腰神经后支的外侧支跨髂嵴后分布于臀部皮区，最新研究表明臀上皮神经在穿出由骶髂筋膜形成的卵圆形的空隙处是一个薄弱环节，腰臀部的扭伤及感受风寒会诱发臀肌的强烈收缩，继而发生局部压力增高，可使筋膜深部脂肪组织从该孔隙处向浅层疝出、嵌顿等对其周围臀上皮神经产生压迫而引发疼痛[3]。

4.2 治疗机理 普通推拿手法对治疗本病可以达到疏经通络、调节气血、促进局部营养供应、松解筋膜粘连及消除软组织水肿之功效。笔者之坐位舒筋手法，乃受上海老中医宋学勤先生治疗手法之启发，其患者取坐位时虽然会有肌肉及筋膜的紧张，但是此时压痛点明显，有利于松解粘连，手法易于直达病所，医者让患者腰顶医者头部后仰，也适当地放松了腰臀部肌肉，适度的重手法除能剥离粘连外还能提高局部痛阈，可刺激其深部组织的感受器和神经纤维，使粗神经纤维兴奋，从而抑制细神经纤维传来的痛信号，可促使脊髓释放内啡肽升高，由它作用于脑和脊髓起到良好的镇痛作用[4]；同时坐位时筋膜疝孔的扩张也有利于压迫物的回纳，可使出槽之筋回复原位，从而消除了致病的直接根源。可以看出普通推拿手法和笔者坐位舒筋手法的结合，对于本病的治疗起到了标本兼治的功效，既通过手法活血通络，使粘连的组织分离，瘀血解散，改善局部血液循环，促进代谢产物排泄，无菌炎症吸收[5]，又缓解了肌肉的痉挛，使得嵌顿物回纳，从根本上达到了解除神经卡压的作用，正所谓“拨乱反正，令各守其位”“松则不痛”。可见坐位舒筋手法对于本病不失为一种有效、简便的疗法。

[1]陈长春,宋 敏.臀上皮神经综合征的辨证施治[J].甘肃中医学院学报,2005,22(4):11.

[2]张 莲,王中男.中医痛证病机理论刍议[J].吉林中医药,2008,28(6):793.

[3]董福慧.皮神经卡压综合征[M].北京:北京科学技术出版社,2002:135.

[4]赵 鑫.推拿配合内服中药治疗第三腰椎横突综合征36例[J].吉林中医药,2005,25(5):43.

[5]李 坤,高琳琳,李治罡.手法治疗肱二头肌长头腱腱鞘炎[J].长春中医药大学学报,2007,23(1):47.