中药内服外用治疗儿童髋关节滑膜炎疗效观察

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(1.广东顺德区东华骨伤科医院，广东 佛山 528300；2.普宁市中医院 骨科，广东 普宁 535100)

髋关节滑膜炎(transient synovitis of the hip,TSH)，是儿童常见的髋关节非特异性炎症疾病之一，具有可自愈性。本病主要发生于18个月～12岁的儿童，平均发病年龄为5～6岁，男孩发病率高于女孩[1],多为单侧发病。大多数患儿发病突然，家长对此病一般比较焦虑。笔者自2005年9月～2007年9月通过对40例儿童髋关节滑膜炎患者采用患肢皮牵引、卧床休息治疗及予中药内服外薰，疗效满意，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 共观察80例，治疗组40例，男27例，女13例，年龄7～11岁，平均8.3岁,左侧22例，右侧18例，病程最短2 d，最长20 d，平均5.2 d，有闪挫、扭伤或活动量过大者8例，有上呼吸道感染者17例,原因不明者15例。对照组40例，男24例，女16例，年龄7～12岁,平均8.5岁，左侧23例，右侧17例，病程最短1 d，最长23 d，平均5.4 d，有闪挫、扭伤或活动量过大者6例，有上呼吸道感染者16例，原因不明者18例。

1.2 临床表现 本组80例患儿均有不同程度的髋或膝关节疼痛，或有跛行，拒绝负重，髋关节活动不同程度受限。体检时骨盆倾斜，患肢假性延长,腹股沟中点有压痛。“4”字试验阳性53例，髋关节屈曲挛缩试验阳性28例，白细胞总数>10×109/L 4例，血沉>20 mm/h者53例，碱性磷酸酶不同程度升高，细菌培养、抗“O”、类风湿因子均阴性。X线检查:髋关节囊肿胀阴影，髋关节间隙增宽，无骨质破坏。

1.3 诊断标准 (1)18个月～12岁儿童，发病急，无明显全身症状。(2)髋关节或膝关节疼痛,跛行，或表现为不愿行走。(3)患肢假性变长在2 cm以内，患侧腹股沟部可有肿胀、压痛，髋关节屈曲、内收、旋转等有抵抗，“4”字试验阳性。(4)X线检查:髋关节组成正常，髋关节囊肿胀，关节间隙增宽,未见骨质破坏，骨盆向患侧倾斜。(5)血白细胞总数及血沉偶见增高。

1.4 排除标准 (1)有髋关节结核性滑膜炎、股骨头坏死、化脓性髋关节炎、风湿或类风湿性髋关节炎、强直性脊柱炎髋关节炎。(2)血常规检查明显异常者。(3)年龄<6岁者。

1.5 疗效标准 参照国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[2]制定。治愈：关节肿痛消失，双下肢等长，行走无不适，随访半年无复发；好转：肿痛等症状、体征改善、减轻，轻微跛行；无效：自觉肿痛等症状、体征无改善。

2 治疗方法

2.1 对照组 给予卧床休息，患肢皮牵引及静滴5%葡萄糖治疗。

2.2 治疗组 卧床休息，患肢皮牵引配合中药内服外用。(1)中药内服：用自拟解毒通络除痹汤：布渣叶15 g，象牙丝15 g，金银花10 g，蒲公英10 g，独脚金10 g，茯苓15 g，橘红10 g，白茅根15 g，丝瓜络10 g，贝母10 g，白芍10 g，丹参10g,甘草5g。上药加水适量，浸泡30 min后用武火煎煮20 min，再用文火煎20 min，共取药汁100 mL,每日1剂，分2次或少量多次温服,5 d为1疗程。(2)中药熏蒸：采用本院伤科洗药(药物组成:海桐皮，宽筋藤，鸡血藤，艾叶，黄连，红花，木瓜各等分)，取1包加水溶解，用美容喷雾机(BBH型，产地:广州)加热成蒸汽，对患髋熏蒸30 min，温度以患儿能耐受为度，注意勿烫伤皮肤。每日1次，5 d为1个疗程。(3)中药外贴:熏蒸治疗后，患髋外侧外贴冷感好及施(产地:日本原装消炎止痛贴剂)，每12 h贴1次，5 d为1疗程。(4)注意事项：嘱咐患儿卧床避免负重，至患髋疼痛消失，活动范围恢复正常为止。

3 治疗结果

治疗组40例，治疗时间最短3 d，最长11 d,平均(5.25±1.79)d；痊愈32例，好转5例，无效3例，总有效率90.3%。对照组40例，治疗时间最短4 d，最长15 d，平均(7.34±2.96)d；痊愈18例，好转12例，无效10例,总有效率75.0%。两组疗效结果比较(P<0.05)。

4 讨论

髋关节滑膜炎患儿发病后2年内可有1.5%～10%发展成为股骨头缺血性坏死[3]。依据治疗结果，髋关节滑膜炎患儿卧床休息等非药物治疗后有一定的自愈性，但其完全好转的比例很小，所用时间也较长，会严重影响学习。若对此病认识不足，治疗不当，可造成小儿日后发育障碍及生活困难，所以不能忽视对儿童髋关节滑膜炎的诊治。目前对本病病因病理无统一认识，可能包括髋关节创伤，关节过度活动，上呼吸道感染或其他感染，机体的变态反应，或认为低度毒性感染物进入血流，刺激关节滑膜而发病。祖国医学认为儿童髋关节滑膜炎属痹证范围，是损伤引起关节内积瘀积液，瘀血内阻，络脉不通，兼受风寒湿外邪而发病。伤后湿热夹杂，使关节发热肿胀，筋脉拘挛，关节活动受限。治疗应以清热解毒化痰，活血通络除痹为主。而儿童为纯阳之体，不宜多用温热化瘀之药，宜辛甘平凉，兼顾脾胃。本方中布渣叶、象牙丝、金银花、蒲公英、独脚金、白茅根清热解毒，白芍、茯苓、橘红、丝瓜络、贝母健脾化痰通络，丹参活血化瘀止痛。诸药合用，共奏清热解毒化痰，活血通络止痛之功效。

《医宗金鉴》、《五十二病方》等医学典籍记载中药薰蒸法能促进腠理疏通，调和脉络，使气血流畅，驱邪外出。现代医学证实，温热的蒸汽能提高皮肤温度，可使皮下毛细血管扩张，促进微循环。外敷冷感好及施，为消炎止痛类贴剂，含水杨酸乙二醇、樟脑、薄荷油、山金车花等，能改善和增强血液循环，扩张毛细血管，有利于渗出液吸收，消除关节滑膜的充血水肿。

[1]尹 航,张锡庆,王晓东,等.急性髋关节一过性滑膜炎的诊断与治疗[J].苏州大学学报:医学版,2007,27(3):483.

[2]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京:南京大学出版社,1994:192.

[3]肖 荣,巫 斌.儿童髋关节滑膜炎的治疗体会[J].中华现代儿科学杂志,2007,4(4):337.