腰椎间盘突出症髓核摘除术后椎间隙感染1例报告

(隆昌县中医医院，四川 隆昌 642150)

腰椎间盘突出症髓核摘除术后椎间隙感染临床鲜见，笔者于临床采用以引流为主，结合抗感染治疗1例，收到了较好疗效，报告如下。

患者黄某，女，22岁，因腰腿痛3个月，经CT检查诊断为L4～5椎间盘突出，经牵引等保守治疗无效，于2000年9月入院行L4～5椎间盘突出髓核摘除术。术后第1 d，患者自行拔除尿管起床小便后即觉左下肢疼痛，经卧床休息后左下肢疼痛缓解，3 d后突感腰痛左髋左膝剧烈疼痛，不能主动翻身活动，术后7 d伤口仅见轻微线结反应，拆线后局部炎性反应迅速消退，但腰痛不缓解，术后第18 d行CT检查，发现L4～5椎间盘向四周膨出，较术前CT严重，考虑腰椎间盘髓核摘除术后椎间隙感染，遂出院卧硬板床休息，抗感染对症治疗。出院后半月原切口处出现波动性包块，右下肢肌力下降至Ⅱ级，左下肢肌力Ⅲ级，能自解大小便，4 d后包块自行破溃，流出乳白色脓液约100 mL，但腰痛仍不减轻。术后40 d再次入院。查体：体温38.1°C，心率72次/min，呼吸18次/min，血压110/70 mmHg，痛苦病容，平卧位，神情合作，心肺正常，肾柱腰段生理曲度变直，L5为中心见约6 cm纵行切口瘢痕，两端分别有0.5～1.0 cm穿囊口，有少量乳白色脓液流出，双下肢肌张力明显减退，左下肢肌力Ⅱ～Ⅲ级，右下肢肌力Ⅲ级，感觉正常。X线报告：L4～5椎间隙稍示变窄，关节显示不清。

入院后给予抗感染，在氯胺酮麻醉下行脓腔清理术，置双管闭式灌洗引流术。术中见L4～5椎间隙有少许乳白色脓液流出。术中取标本细菌培养。术后第1 d，患者自觉腰痛、右髋、右膝疼痛明显缓解，后根据细菌培养敏感抗生素用药，静滴丁胺卡那霉素、地塞米松，局部应用庆大霉素生理盐水灌洗，感染逐步得到控制，腰腿痛减轻直至消失，伤口愈合，双下肢肌力恢复至Ⅴ级。X线显示L4～5椎间隙感染控制，无骨质继续破坏。出院3个月即恢复一般劳动，随访18个月未复发。

按:腰椎间盘突出症髓核摘除术后腰椎间隙感染，目前有细菌感染、无细菌炎症和自身免疫性反应3种学说。笔者认为本案是上述3种原因综合所致。单用抗生素不能明显缓解症状，单用抗皮质激素不能有效控制感染，需抗生素和地塞米松联合应用才能有效控制感染，缓解疼痛。如一旦形成硬膜外脓肿，应及早扩创引流。连续灌洗治疗是有效控制感染的局部治疗方法,不能忽视。