中医药治疗卵巢囊肿

(山东中医药大学，山东 济南 250014)

卵巢囊肿是妇科常见良性肿瘤之一，多发于生育期妇女。对于本病的治疗，西医常采用抗生素抗感染、手术治疗或B超下定位穿刺抽取囊液,但多有复发和后遗症。祖国医学无“卵巢囊肿”之病名，依其临床表现，可归为中医“肠蕈”“ 瘕”等范畴。近年来中医药辨证治疗卵巢囊肿取得了较满意的疗效，现报道如下。

1 病因病机

《灵枢·水胀篇》云：“肠覃何如？……寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉内生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成如怀子之状，久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。”这段论述与卵巢囊肿的发病过程和临床表现基本相似。周立孝教授认为[1],卵巢囊肿的病因病机主要是由于内外病因导致脏腑功能失调，气机阻滞，瘀血、痰饮、湿浊等有形之邪凝结，日积月累逐渐而成,其中痰饮、瘀血是病机关键。肖承胔[2]认为气血津液失调是卵巢囊肿的病机关键，本虚标实是卵巢囊肿的病机发展结果，肝血不足、肝郁脾虚为本，气滞血瘀、痰瘀互结为标。于红[3]认为卵巢囊肿的形成是在气血失调的基础上,脾肾不足为病变之本，肝郁瘀阻为病变之标，彼此互为影响，凝聚为块。临床上以气虚痰瘀互阻为主，可兼见湿热或寒凝。

2 中医药治疗

2.1 辨证论治 (1)健脾化痰、软坚散结：王爱坚[4]以四君子汤为基本方，以疏肝健脾化痰破瘀为法。基本方：党参12～30 g，白术10～15 g，茯苓20～30 g，柴胡10 g，白芍30 g，枳实10～15 g，陈皮6～10 g，半夏10 g，薏苡仁30 g，车前子15～20 g,水蛭10～15 g，土鳖虫10 g，穿山甲10～12 g。全方合力，“泄、补、化、散”兼具，从而使痰湿消退，囊肿消失。共治疗68例，总有效率91.18%，与对照组比较，疗效有统计学差异(P<0.01)。(2)疏肝解郁、通络消 ：盛全成[5]认为卵巢囊肿多由肝郁脾虚，冲脉失和，气滞血瘀，日久成 ，故治宜疏肝解郁，健脾和营，行气活血。方用逍遥散加味。处方:柴胡、白芍、当归、茯苓、白术各15 g，香附、三棱、莪术、延胡索各9 g，疗效显著。(3)温肾行水、健脾利水：高景丽[6]认为卵巢黏液性、浆液性囊肿当属中医痰饮病范畴，通过温肾通阳，化气行水，燥湿健脾，淡渗利水，达到饮去肿消的目的。苓桂术甘汤为温阳化饮的代表方剂，治疗百余例效果显著，均经彩超显像证实囊肿消失。处方：桂枝15 g，茯苓、白术各20 g，甘草10 g，旱莲草25 g，白芍20 g，蒲公英36 g，鳖甲25 g，连翘15 g，青皮20 g，三棱、莪术各10 g，赤芍25 g，当归20 g，牛膝25 g。(4)活血化瘀、消 散结： 王改莲[7]以活血化瘀为治疗的基本法则,方用失笑郁丹汤加味。方药：蒲黄10 g，五灵脂15 g(包煎)，丹参30 g，郁金12 g，并随症加减，共治疗100例，总有效率98%。张英娥等[8]认为气滞血阻，寒痰凝阻胞络是卵巢囊肿形成的重要因素，以下瘀血汤加味温经散寒，活血化瘀，软坚消结。处方:制大黄、桃仁、三棱、莪术各9 g， 虫6 g，桂枝12 g，茯苓、皂角刺、炒穿山甲、王不留行各15 g，生牡蛎30 g，制附子10 g,治疗中小体积卵巢囊肿疗效满意，共治疗45例，总有效率95.6%。(5)清热解毒、利湿散结：刘祖如[9]自拟消囊汤清热解毒、活血祛瘀、化痰散结。处方:三棱、莪术、生水蛭、地鳖虫、皂角刺、贝母、海藻各10 g，生薏苡仁、丹参、红藤、忍冬藤、鱼腥草各30 g，共治疗108例，总有效率98.15%。田桂荣等[10]以清热利湿解毒为主，兼有理气行滞、活血化瘀、软坚散结，自拟清热利湿消症汤。药用蒲公英12 g，连翘10 g，土茯苓12 g，鱼腥草15 g，车前子12 g，泽泻10 g，丹参10 g，桃仁10 g，赤芍12 g，三棱9 g,莪术9 g，海藻9 g，夏枯草12 g，益母草12 g，共治疗68例，总有效率94.1%。

2.2 成方治疗 (1)桂枝茯苓胶囊： 温晓军[11]以桂枝茯苓胶囊(江苏康缘药业股份有限公司生产(1995)卫药准字Z-25,批号0105291304)活血化瘀，祛痰利水，消 化积，每次3粒，每日3次，饭后温开水送服，3个月为1疗程，若经量正常，经期可继续服药，使瘀血借月经排除体外。共治疗30例，总有效率93.34%。(2)龙血竭胶囊：王素英[12]以龙血竭胶囊活血化瘀，治疗卵巢囊肿。温水送服，每次4～6粒,日3次，持续服用15 d，共治疗40例，30岁以下20例，总有效率为100%，30岁以上20例，总有效率为97%。(3)金刚藤糖浆：潘石引[13]以清热解毒，消肿散结之金刚藤糖浆治疗卵巢囊肿。服药方法，月经干净3～4 d开始服用“福人”金刚藤糖浆20 mL，每日3次,连服15 d为1疗程。共治疗150例，1～2个疗程后，总有效率95%。

2.3 外治法 (1)中药灌肠： 王波[14]采用清热解毒、活血化瘀法中药灌肠(主要成份:鱼腥草30 g，败酱草30 g，蒲公英20 g，三棱20 g，莪术20 g，桃仁20 g，赤芍20 g，吴茱萸20 g)，日1次，每次50 mL，共治疗52例，治疗后包块完全吸收时间为5～15 d，与对照组比较，有显著性差异。(2)微波： 尹彦等[15]使用WE-2120A型多功能微波机，选用16 cm大辐射器经超声诊断仪确定部位，距体表3～5 cm，功率80～100 W，每次30～40 min，隔日1次,7次为1疗程，使囊内液体受热，组织通透性增加，提高代谢，促进囊液吸收。治疗数百例,1～2个疗程后治愈率为95%。

2.4 针灸疗法 姜小英[16]以天枢(双)、关元、中极、归来(双)为主穴，并根据证型加用配穴治疗卵巢囊肿。进针3寸许有针感后，每次选取3～4个主穴施以温针灸(取约3 cm艾条一段，每穴每次灸2壮)，针下腹部穴位时针感向阴道或大腿内侧传导扩散为佳。治疗15例,治愈5例，显效8例，无效2例。

2.5 综合治疗 李丹等[17]用中医药综合治疗卵巢囊肿，分别选用辨证用药汤剂口服，中药透入，内服中成药配合直肠给药及丸药治疗。治疗60例,总有效率为95%。其治疗以活血化瘀、软坚散结为基础，佐以清热理气，配合各种治疗取长补短，相辅相成。

3 结语

《医宗金鉴》指出：“凡治诸 积，以先审神形之强弱、病势之缓急而治之，如人虚则气血虚弱，不任攻伐，病势虽盛，当先扶正气，而后治其病；其形具实，宜先攻其病也。”临床所见卵巢囊肿实多虚少，实者中病即止，虚者勿滋补太过。中医药治疗卵巢囊肿具有独特的优势，可以综合辨证论治、外治法、针灸等治疗，标本兼顾，整体调节，达到五脏安和，气血调畅，愈后无复发。但目前关于此类研究尚存在缺乏系统性，病例选择及效果评价尚未形成统一的标准，统计方法尚不规范等不足，当需进一步深入研究。

[1]王 艳,周世永,马 莉.周立孝治疗卵巢囊肿经验[J].光明中医,2008,23(7):918-918.

[2]肖承胔.中医对卵巢囊肿的病机认识及诊治[J].陕西中医学院学报,2008,31(1):6-7.

[3]于 红.中药治疗卵巢囊肿临床研究[J].实用医技杂志，2007,14(6):732-732.

[4]王爱坚.疏肝健脾化痰破瘀法治疗卵巢囊肿68例[J].四川中医,2000,19(4):35-36.

[5]盛全成.逍遥散临床新用举隅[J].新中医,2008,40(5):93-93.

[6]高景丽.苓桂术甘汤加味治疗卵巢囊肿的体会[J].辽宁中医杂志,2003,30(6):506-506.

[7]王改莲.失笑郁丹汤加味治疗卵巢囊肿100例[J].陕西中医,2002,23(5):413-414.

[8]张英娥,刘海云.加味下瘀血汤治疗卵巢囊肿45例[J].陕西中医,2007,28(3):299-300.

[9]刘祖如.消囊汤治疗卵巢囊肿108例[J].四川中药,2001,19(50):52-52.

[10]田桂荣,张海燕,周广禹.清热利湿消症汤治疗卵巢囊肿68例[J].实用中医药杂志,2007,23(1):18-18.

[11]温晓军.桂枝茯苓胶囊治疗卵巢囊肿30例[J].辽宁中医杂志,2007,34(1):98-98.

[12]王素英.龙血竭胶囊治疗卵巢囊肿40例疗效观察[J].中国医药指南,2008,6(5):95-95.

[13]潘石引.金刚藤糖浆治疗女性卵巢囊肿150例临床观察[J].中国乡村医药杂志,2008,15(6):29-29.

[14]王 波.中药灌肠治疗卵巢囊肿52例[J].中医外治杂志,2007,16(2):19-19.

[15]尹 彦,迟雅芳,孙 影.微波治疗盆腔炎、卵巢囊肿疗效分析[J].吉林医学,2008,29(3):240-241.

[16]姜小英.芒针加温针疗法治疗卵巢囊肿15例[J].新中医,2000(7):32-33.

[17]李 丹,黄汉明.中医药综合治疗卵巢囊肿[J].福建中医杂志,2005,27(3):205-205