身体警报——“肿瘤标志物”的意义

于　荷

癌症一直是我国居民死亡的重要原因之一。2006年我国居民每死亡5人中，即有1人死于癌症，肿瘤已成为人类死亡的第一杀手，每年的4月15日—4月21日被定为全国的肿瘤防治宣传周，以引起人们对肿瘤防治的重视——

常规体检中包括肝肾功能、心电图、B超等。沈阳慈铭健康体检中心资深专家刘锐兰说：“可能受经济条件制约，或不懂相关知识，除非自己感觉不适，体检时很少有人提出检查具体项目，甚至觉得X线、CT等就可排查一切病症。事实上，40岁以上的人应做肿瘤排查，进行肿瘤标志物检查。”肿瘤标志物，这个听起来可怕又似乎有些陌生的名词，究竟代表着什么呢？

什么是肿瘤标志物

据辽宁省肿瘤医院肝胆科付庆才主任介绍，肿瘤标志物是指肿瘤组织和细胞由于癌基因及其产物的异常表达所产生的抗原和生物活性物质，这些抗原和生物活性物质，在正常组织或良性疾病中，几乎不产生或产量甚微。通俗地说，是指由肿瘤组织产生的、存在于肿瘤组织本身，或分泌到血液或其他区域的体液，或因肿瘤组织刺激，由人体细胞产生，含量明显高于正常参考值的一类物质。肿瘤标志物临床应用意义在于：辅助诊断；监测肿瘤的复发和转移；观察疗效；判断愈后；肿瘤的鉴别诊断等。

肿瘤标志物检查十分简单，只需抽取空腹静脉血1～2毫升，与查血常规、乙肝等项目一样，没有太多禁忌，一般体检中心和医院都能检查。

肿瘤标志物是否是肿瘤前兆

王女士体检测了肿瘤标志物。结果报告单上说她CEA、CA50和CAl99等多个肿瘤标志物指标升高，临床高度怀疑她患有消化道肿瘤，建议做进一步检查。王女士和家人吓坏了，赶紧到医院做胃镜、肠镜、CT、MRI，全身PET/CT扫描检查，并没发现肿瘤。医生建议王女士定期复查。每次查肿瘤标志物，依然偏高，但其他检查却又没问题。

王女士再次复查时，与医生交谈时无意中提到的“我连家里的猫都没心情喂了”引起了医生注意。原来王女士是位全职主妇，家里养了两条狗、三只猫，每天与这些宠物同吃住，很密切。医生认为王女士肿瘤标志物偏高很可能与宠物有关，建议她与爱犬、爱猫暂时隔离，三个月后再复查。三个月后，王女士如期到医院复查，原来偏高的肿瘤标志物指标全部恢复正常。

原来，肿瘤标志物除了与肿瘤有关外，还受很多因素影响：1.一些良性疾病如慢性肝病、慢性肾病、糖尿病及服用过某些药物等。2.生理变化及一些不良习惯，如怀孕、吸烟、酗酒等。3.抽血过程中污染、抽血引起红细胞破裂、标本保存不当、试剂差异及检测欠规范等也会干扰检查结果。甚至与宠物接触太亲密等都可能导致肿瘤标志物水平升高。

付主任指出，体检时受检者肿瘤标志物高不一定有肿瘤，其意义在于提示。排除一些影响检测结果因素后，再决定是否隔2~4周再检测。付主任也解释说，肿瘤标志物的结果一般只会“定性”。所以报告单上通常只有“阴性”或“阳性”。“阴性”者，多数没有肿瘤发生。而对于“阳性”者，医生往往会建议复查。徐医生建议，可疑“阳性”结果的复查宜用“定量”检测。定量检测值分两种情况。一，轻度升高（超过正常参考值不是太多），发生肿瘤的可能性比较低，可考虑进一步检查，或动态观察。二，中重度升高或多项指标持续升高，肿瘤发生的可能性很高，尽快做医学影像学和细胞病理学的检查。

同样，肿瘤标志物阴性也不能完全排除相关肿瘤。例如在肝癌病人中，肝癌标志物甲胎蛋白（AFP）的阳性率仅达79%~90%，也就是说还有10%～30%的原发性肝癌患者AFP是正常或只有轻度升高。受检者也要注意。

肿瘤标志物检测只能是一种辅助手段，防癌检查或癌症的早期发现目前主要依靠现代医学影像（内窥镜）学、细胞病理学和检验医学及临床医师等的互相配合。付主任特别强调，肿瘤标志物决不是恶性肿瘤的诊断指标。肿瘤标志物检验结果升高不等于恶性肿瘤，只能看作是恶性肿瘤的高危人群。

高危人群如何“亡羊补牢”

付主任说：如果成为恶性肿瘤的高危人群，首先要做到的是调整心态。高危不代表一定会得恶性肿瘤。不同的高危因素侧重点也不同。根据侧重点改变自己坏的生活习惯与饮食，最重要的是要定期检查。比如，肺癌的高危人群，应定期做胸片，胃癌高发人群则应重视胃镜检查。有条件的话，45岁以上最好做得全面些，包括B超、胸片、胃镜、肛肠指诊、宫颈刮片、乳腺红外线检查等，每年花三五百块钱，基本能够涵盖高发癌症的70％以上。

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教你看懂“肿瘤标志物”

1. 甲胎蛋白（英文缩写：AFP）正常参考值：血清<7.0ng/ml

AFP是人体胎儿期血液中出现的一种特殊蛋白质。它在胎儿的肝细胞内合成，而到了成人期，肝细胞就会失去这种合成能力。因此AFP在成人血清中含量极微，但在肝细胞功能发生异常，特别在患有原发性肝细胞癌时，血清中又可出现AFP升高，所以临床上常常借助AFP的检查作为原发性肝细胞癌的辅助诊断。

●需要警惕：肝癌病人血中的AFP比正常人明显升高10倍至数万倍，所以如果你的AFP检查结果大于400ng/ml的话确实要引起警惕。

?誅无需恐慌：AFP升高也并非肝癌的专利。因为在急性肝炎、慢性肝炎活动期、或者肝硬化患者的AFP都会增高，不过这类升高一般不超过300ng/ml。普通肝炎AFP增高的时期不长，随着转氨酶恢复正常，AFP也会逐渐减少到正常水平。

除了肝炎，先天性总胆管闭锁，开放性骨脊裂的胎儿，生殖腺胚胎性肿瘤等疾病的患者，其AFP指标也会有所增高。

值得一提的是，AFP增高有时还可能意味着喜事：因为怀孕也会使AFP指标升高，正常孕妇在妊娠3～5个月时AFP会达最高峰（一般不超过200ng/ml），以后逐步下降，到胎儿出生后恢复正常。

2. 癌胚抗原（英文缩写：CEA） 正常参考值：血清＜3.4ng/ml

CEA是首先在结肠癌病人的血清中发现的一种糖蛋白，在胎儿3～6个月的血清中也可以检测到，所以称作癌胚抗原。

●需要警惕：研究显示，原发性结肠癌患者出现CEA增高的比例达45％～80%。除原发性结肠癌以外，胰腺癌、胆管癌、胃癌、食道癌、肺癌、乳腺癌和泌尿系统肿瘤的阳性率也很高，一般在50％～70%。因此，如果你在体检中发现CEA增高，医生一般都会建议去专科做进一步检查。

?誅无需恐慌：除了上述癌症，其实部分患有良性肿瘤、炎症和退行性疾病，如结肠息肉、溃疡性结肠炎、胰腺炎和酒精性肝硬变病人的CEA也会升高。不过，这类“升高”远远低于恶性肿瘤，一般小于20ng/ml。

此外，吸烟者人群CEA普遍高于非吸烟人群，约在5.5ng/ml左右。

3. EB病毒壳抗原免疫球蛋白A（英文缩写：VCA/IgA）正常参考值：血清≤12U/ml

EB病毒早期抗原免疫球蛋白A （英文缩写：EA／IgA） 正常参考值：血清≤12U/ml

EB病毒对于很多广东人来说并不陌生，因为它是鼻咽癌的标志物。在鼻咽癌患者中，90%以上EB病毒的VCA/IgA和EA/IgA检查呈“阳性”。若体检中使用高质量试剂检测，受检者血液标本这两项又是“阴性”，有专家认为5年内无鼻咽癌发生的可能。

●需要警惕：VCA/IgA、EA/IgA两种抗体呈阳性者患鼻咽癌的比例分别为2％和30％～40％。有下列情况之一者，可认为是鼻咽癌的高危对象：①VCA/lgA单项高（滴度）。②上述两项指标均阳性。③上述两项指标中，任何一项持续升高。

高危人群出现以下症状，应立即去医院做细胞学活检和影像学等有关检查：

1.鼻塞；

2.回抽性鼻涕带血；

3.一侧耳道溢液、耳鸣，听力减退、单侧耳闷塞；

4.单侧顽固性头痛伴复视及面神经麻痹、进行性增大的无痛性颈部包块。

无需恐慌：在EB/VCA/IgA和EA/IgA阳性人群中，也有部分是鼻咽喉等部位炎症所致。

4糖链抗原125（英文缩写：CA125）正常参考值：血清＜35U／ml

糖链抗原125（CA125）对于女性尤为重要，因为它是国际公认的卵巢癌主要相关抗原，在卵巢肿瘤的诊断、治疗、监测、判断愈后等方面作用显著，是卵巢肿瘤诊治过程中不可缺少的指标，同时也是非卵巢癌中的重要参考指标。

●需要警惕：研究证实，卵巢癌病人的血清CA125水平会明显升高，其他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率，如乳腺癌40％、胰腺癌50％、胃癌47％、肺癌44％、结肠直肠癌32％、其他妇科肿瘤43％。

无需恐慌：非恶性肿瘤，如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等虽有不同程度升高，但阳性率较低。此外在早期妊娠的头3个月内，CA125也有升高的可能。

【温馨提醒】：

不同医院检验科肿瘤标志物检测所使用的仪器、试剂原理各不相同，各实验室各项目引用和自行调查统计的参考值不一定一样，因此，不能随意比较它们测量值的高低，而得出疾病轻重的结论。只有同一厂家型号仪器及配套合格试剂在规范化的检测条件下得到的结果才有可比性。部分实验室打印出的报告标明有检测仪器和相应参考值，被检者可留意。