ＬＥＥＰ刀治疗宫颈上皮内瘤变２２５例

张云芝

[摘要] 目的：探讨LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)中临床价值。方法：CIN1及CIN2行LEEP刀环切，CIN3及部分原位癌行LEEP刀锥切。部分CIN1行LEEP刀电烙。结果：随访至今，无复发者。结论：LEEP刀治疗CIN安全有效，值得在基层医院推广应用。

[关键词] LEEP刀；宫颈上皮内瘤变

[中图分类号] R737.33[文献标识码]Ａ [文章编号]1673-7210（2009）02（a）-031－02

宫颈病变是指宫颈区域发生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤及癌前病变、畸形和子宫内膜异位症，是女性最常见的病变之一。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。由于宫颈癌有较长的癌前病变阶段，因此，早期发现癌前病变（宫颈CIN），早期治疗，可以阻断宫颈癌的发生。1967年Richart提出子宫颈上皮内瘤变（CIN）的概念，包括了宫颈细胞不典型增生和原位癌（CIS）。CIN患者治疗后发生浸润癌的可能性是正常人群4~5倍，平均发生年限为8年，故宫颈CIN患者治疗后，应进行长达10年的随访。CIN是一种与HPV感染有关的癌前病变。所以CIN患者应该同时查HPV，这样才能更好地制定合理的治疗方案。现将我科用LEEP刀治疗CIN结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2007年8月～2008年8月，在我院妇科治疗的宫颈病变患者中，通过宫颈液基细胞学检查、阴道镜检查、活体组织检查，符合诊断子宫颈上皮内瘤变（CIN），并同意用LEEP刀治疗的患者225例为研究对象，年龄19～54岁，其中，19岁1例，20～29岁85例，30～39岁119例，40～49岁19例，50岁以上1例。其中，CIN1 167例，占74.2%，CIN2 29例，占12.9%，CIN3 8例，占3.6%，CIS 21例，占9.3%。

1.2方法

1.2.1仪器设备我们所用的仪器是美国进口的华来士牌LEEP刀。电切功率用50 W，电凝功率用25 W，并带有吸油烟机。使用时必须同时贴好阴极板，且患者不能戴金属饰品。

1.2.2 LEEP刀治疗术前常规检查白带、血常规及凝血功能，结果正常者才施行手术。手术时间为月经干净后3～7 d，没有性生活。术前用碘伏消毒外阴、阴道及宫颈，并在宫颈表面涂复方碘液，确定病变范围，然后在宫颈的3，6，9，12共4点注射利多卡因5 ml及垂体后叶素3 U（血压高者不用垂体后叶素）。根据治疗原则，CIN1及CIN2行LEEP刀环切，CIN3及部分原位癌行LEEP刀锥切。根据病变大小选择不同型号的电切圈，切除范围为病变外3～5 mm，切除深度为1.0～1.5 cm，电切圈从上至下缓慢均匀地连续移动，直至对侧病变外0.3～0.5 cm处出电刀，一次全部将移行区病变组织切除。若病变面积较大，则分数次进行，直至病变组织全部切除，切除组织常规送病检。创面用电凝球电凝止血，并涂湿润烧伤膏。手术时间3～7 min，平均5 min。出血3～5 ml，平均4 ml，仅有1例出血较多，约100 ml，术后确诊为宫颈原位癌。部分CIN1患者，因担心病变发展，但又没生育过，就施行LEEP刀电烙术，该手术不需用麻醉，一般无出血。

1.2.3术后处理LEEP刀治疗后抗炎治疗3～5 d。对CIN1、CIN2、CIN3、CIS在3个月内，每个月月经干净后随访，复查伤口愈合情况。且3个月内避免性生活及盆浴，避免剧烈运动，也不能游泳。3个月后CIN2、CIN3、CIS复查宫颈液基细胞学检查，CIN1术后6个月宫颈液基细胞学检查。宫颈液基细胞学检查异常者行阴道镜检查、必要时行活体组织检查。活检有异常，且合并其他子宫病变、有手术指针者，则行子宫全切术。并向患者交代定期随访的时间及随访的必要性。

1.2.4疗效术后复查宫颈创面愈合，无糜烂者，复查宫颈液基细胞学无异常者，为治愈。术后创面未完全愈合，但糜烂面较术前缩小，复查宫颈液基细胞学无异常者，为有效。术后与术前比较宫颈无变化，复查宫颈液基细胞学异常者为无效。

2结果

所有患者随访至今，无复发者。222例治疗后出现少量血性或深棕色分泌物，3例出血较多，及时治疗，未再次出血。术后复查，1个月内愈合者186例，2个月内愈合者36例。3例出血较多者，术后3个月愈合。随访至今未发现部分或全部宫颈狭窄者。有5例患者术后4个月，有性生活后即怀孕，但5例患者均无生育要求，而行人工流产。

3讨论

宫颈的生理解剖位置较深，当其发生癌变时，患者往往不能通过自我检查发现，致使许多宫颈癌的患者一直到疾病的中晚期尚无症状，导致了癌组织的扩散。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。由于宫颈癌存在一个较长的，可逆的癌前病变期。预防宫颈癌可以通过早期筛查和早期干预来实现。近年我国宫颈癌的发生有明显上升和年轻化的趋势。国内外研究表明：宫颈癌是一个从宫颈CIN到早期浸润癌，再到浸润癌，由量变到质变的连续发展过程。早期宫颈癌的治疗效果好。据报道，宫颈浸润癌5年生存率为67%，早期癌为90%，原位癌及CIN3为100%。所以要想早期发现宫颈癌，必须早期做防癌筛查，即早期做宫颈液基细胞学检查，发现异常及时做阴道镜检查，阴道镜检查异常者，则行宫颈组织活检，活检有异常者，根据治疗原则行宫颈LEEP刀治疗。这样就可以早期发现癌前病变及早期宫颈癌，早期治疗，早期切断宫颈癌发展的路径。LEEP刀治疗CIN1、CIN2、CIN3、CIS，随访至今，伤口愈合良好，无复发者，近期内有良好效果。LEEP刀治疗具有操作简单、安全有效、损伤小、出血少、方便、经济、省时等优点，在门诊即可完成。是一种值得在基层医院推广的手术。且还能得到病理标本，以弥补活检时未发现的病变，为患者的合理治疗提供更可靠的依据。但是我院未开展HPV检测，无法判断患者的宫颈病变是否真正痊愈。而且我们的手术开展时间短，随访时间也短，需要继续观察，不断收集资料，这样才能更好地掌握患者的病情，确定治愈率，估计预后。

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（收稿日期：2008-１0-１５）