严冬，警惕腔梗来袭

李学敏

日前，有不少老年朋友来信诉说自己被诊断患有脑腔隙性梗死（简称腔梗），感到非常惊恐，认为自己中风了，也有的人虽身患此病却不以为然，医生开的药也不用，生活一切照旧，没想到在较短的时间内腔梗再次发生，也非常苦恼。腔梗究竟是一种什么病？要紧吗？也许很多读者有类似的经历，迫切想知道这种病该如何治疗吧！本期我们就来谈谈“腔梗”这个话题。

病虽不重，却是重要警示

听到“梗死”这个词，很多人可能会非常担心。脑腔隙性梗死是一种什么病？它跟脑梗死有什么关系？张教授是这样解释的：腔梗首先是一种脑梗死的临床亚型，多发生在大脑深部和脑干中线的一些部位，由于供应这些部位血液的动脉多是脑动脉的末梢，分支细小（直径400~500微米），供血范围有限，单一小支的闭塞只引起很小范围的脑组织坏死，坏死的脑组织被吸收形成小（直径一般小于1.5厘米）的腔隙，是表现为各种腔隙综合征的一种脑梗死。在我国，腔梗非常多见，约占脑梗死的20%以上，这一比例比西方人高。

其实，一般情况下腔梗只是一种轻型临床病变，患者大多恢复良好。但是，患者却要对这种病引起重视，因为，腔梗常常是高血压脑动脉严重硬化的一个标志，是更大、更多次卒中的前兆。

腔梗何以发生

导致腔梗的原因很多，其中最重要的是高血压没有较好控制，引起脑深部穿动脉管腔狭窄阻塞而发生梗塞。第二大病因是微栓子，当机体有动脉粥样硬化斑块并有破溃脱落时，就会发生这种微小栓子。第三大因素是糖尿病，它可以引起小血管损害。

腔梗的症状依发生的部位而不同。腔梗可能发生大脑深部的静止区，患者不会感到明显的肢体麻木和瘫痪，也可以是在运动区和感觉区的传导路径中，则会有言语不清晰、肢体麻木无力等症状。但因一般病变范围很窄，对人的影响也相对小，比如单纯表现为无力，或只表现出麻木，或仅有很局部肢体的瘫痪。有时只是因为高血压或者偶尔有头晕等不适，去做CT检查以排除脑部问题才意外被发现患腔梗的。但若腔梗发生在脑中的关键部位——如内囊，哪怕是很小的病灶，也足以导致瘫痪等类似大中风的临床症状。

危 害

由于“腔梗”早期临床症状轻，很多老年人得了腔梗后并不在意，这显然是不对的。张教授解释道，身体的血管就像是一棵树，腔梗就发生在“树梢”上，尽管病灶很小，却潜伏着巨大的危机。因为患者体内普遍的小血管——所有的“树梢”都出问题了，脑部有腔梗，极可能在其他部位也发生了梗塞。由于高血压没有得到有效控制，腔梗的复发性很强，当在不同部位反复多次发生大量腔梗后，形成腔隙状态，脑组织缺血缺氧，就会出现如意识障碍（痴呆），甚至瘫痪等大中风的症状。另外，如果对微栓子不加以控制，它们就会在体内随意堵塞小血管，引起严重的问题。还有，反复腔梗的人由于脑部小血管的血管壁被破坏得比较严重，也会发生微小动脉瘤，加之高血压的因素一直存在，这些微动脉瘤一旦破裂，就会发生脑出血了，这就是严重的问题。

警惕蛛丝马迹

腔梗需要引起患者的重视，张教授再一次强调了这个观点。如果患者的高血压一直没有得到有效控制，虽然没有明确的症状，或仅出现头痛、头晕，肢体短暂的麻木、无力，哪怕很轻，也一定要去检查，多数情况下都可能发现腔梗病灶的影像学改变。经济情况允许的患者，可以做核磁共振（MRI）检查，目前这是腔梗最好的诊断方法。常规的CT检查结果不一定准确，因为急性期（24小时内）的腔梗，CT扫描均为阴性，直径小于10毫米的病灶在发病后1周亦难以用CT查出，后颅窝处的病灶根本就无法看到。血管造影不能看到小血管的病变，故不用于腔梗的诊断。如果查出腔梗病灶，就一定要进行干预了，以防止发生痴呆、卒中等更严重的疾病。

（张苏明主任每周二下午、周三上午有专家门诊）

专家简介

张苏明华中科技大学同济医学院附属同济医院神经科教授，主任医师，博士生导师。曾任第三届中华医学会神经病学专科分会副主任委员，现任《中华神经科杂志》副总编辑、武汉医学会神经内科专业委员会主任委员、湖北省神经科学学会副理事长。完成过多项重大课题。在神经肌肉变性疾病及脑血管疾病诊治方面有丰富的经验。