冠心病介入治疗术后的药物治疗

何　奔

现在越来越多的冠心病患者进行了介入治疗，用一种类似气球的装置，把冠状动脉局部的狭窄扩开，再放入一个金属的网状（就是通常被称为支架的）装置，以防止血管塌陷。很多病人会被医生告知，你的血管狭窄了，我帮你放个支架，病就好了。其实，支架植入治疗只是治疗冠心病的一种方法，并不代表疾病就已痊愈。首先，冠心病是全身性疾病，动脉粥样硬化的进展不会因为某个部位的支架而停止，部分病人会在术后一段时间出现支架局部再狭窄或在其他部位长出新的斑块等而导致疾病复发。更加值得重视的是，支架作为一个异物，植入体内易出现血栓形成，所以必须服药到支架完全被内皮覆盖后，才能消除血栓形成的风险。因此，冠心病支架术后必须服药。调整生活方式、坚持药物治疗、定期随访仍为术后应注意的三大要素。

长期服用哪些药物

首先要坚持遵医嘱按时服药，防止支架局部形成血栓。

① 口服阿司匹林、氯吡格雷两种抗血小板药物联合。介入治疗后，医师常规均会建议病人较长期使用此两种抗血小板药物，在药物洗脱支架被广泛应用的年代，一般要求坚持至少联用1年，一年后可以停用氯吡格雷，而阿司匹林最好终身服用。近年来，有越来越多的证据表明，如果延长服用氯吡格雷到一年以上，效果可能更好。有些患者支架植入的部位相当重要，一生可能会要求服用3种抗血小板药物，多数是在上述2类药物基础上，加上一种叫做西洛他唑的药物。在此基础上，活血化瘀类中药也有一定疗效，如现代中药复方丹参滴丸对阿司匹林等抗血小板药物疗效不佳的冠心病患者的抗血小板聚集效果明显，可能有助于阿司匹林抵抗患者的补充治疗。

② 口服他汀类调血脂药物。因为动脉硬化是全身性疾病，必须标本兼治，因此，严格控制血脂水平，可以延缓冠状动脉斑块的进展，从而有效地防治冠心病的复发。

③ 抗心绞痛治疗。对于高危冠心病人，尤其是多支血管病变未能完全进行血运重建者，术后仍需要长期口服硝酸酯类、倍他受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等药物来抗心肌缺血。

④ 对于合并有高血压、糖尿病等疾病的患者，需要同时进行降压、降糖治疗。对冠心病合并糖尿病患者，空腹血糖或餐后血糖均应控制在正常水平。高血压患者应在医师指导下用药，将血压控制在140/90毫米汞柱以下，最好在130/80毫米汞柱以下。降低血脂，将血总胆固醇水平降至180毫克/分升（4.65毫摩尔/升）以下，低密度脂蛋白胆固醇降至100毫克/分升（2.6毫摩尔/升）以下甚至更低。

⑤ 一些具有改善血液黏稠度、抗血小板聚集、改善微循环、在急性期有防止再灌注损伤作用的中成药，如复方丹参滴丸等的长期服用，可能有助于内皮功能的改善，防止心脏事件的复发。

⑥ 迄今尚无明确的口服药物可以防止支架术后的再狭窄。

术后饮食注意什么

良好的饮食结构和饮食习惯有助于控制血脂和血压，从而延缓动脉粥样硬化的进程。冠脉介入治疗之后，应以清淡饮食为主，切忌暴饮暴食或进食过饱。多吃新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鸡、鸭、兔、鱼肉、豆制品和奶制品等。不宜常吃或大量吃动物内脏、鱿鱼、蟹黄、蛋黄（含胆固醇高）以及煎、炸、烧烤等食品。吸烟会导致血管内皮功能紊乱，因此，应该彻底戒烟，饮用少量（不超过2两）红酒有助于改善血脂谱，但是不能喝烈性酒或酗酒。

如何定期随访

应每月定期门诊复查，术后半年至一年复查冠脉造影。门诊检查可及时发现口服药物可能出现的副作用和心肌缺血症状的复发，以便医生及时有效地处理。长期口服抗血小板药物（如氯吡格雷，尤其是噻氯吡啶）可能引起血细胞的下降，因此定期抽血化验是必须的。

(作者每周一下午在仁济医院浦东部，周三上午在浦西部有特需门诊，须预约）