解郁涤痰汤治疗卒中后抑郁35例疗效观察

戴其军　瞿联霞　柯　进

摘要：目的：观察解郁涤痰汤治疗卒中后抑郁患者抑郁情绪的疗效。方法：选择符合纳入标准的中风后抑郁患者70例，随机分为中药组35例，氟西汀对照组35例。2组患者均按照规定的治疗方法进行治疗。在治疗前后对2组按汉密尔顿抑郁量表(HAMD)(17项)进行评分。结果：中药组HAMD评分减分率明显优于对照组(P<0.05)。结论：解郁涤痰汤能很好地改善卒中后抑郁患者抑郁表现，疗效显著。

关键词：解郁涤痰汤；氟西汀；卒中后抑郁HAMD评分

中图分类号：R255.2

文献标识码：B

文章编号：1007--2349(2009)09--0009--02

卒中后抑郁(poststroke depression，PSD)是急性卒中最常见的并发症之一，严重影响卒中患者的神经功能恢复和日常生活能力，造成卒中后病程迁延，是卒中后影响生活质量的最主要原因之一。在过去的一年内，笔者运用柴胡加龙骨牡蛎汤合半夏白术天麻汤化裁而成解郁涤痰汤治疗卒中后抑郁症35例，取得较好疗效，现总结如下。

1临床资料

1，1一般资料70例脑卒中患者为本院2007年11月～2008年10月的门诊或者住院患者，全部患者均经过头颅CT证实，符合中华医学会第四届脑血管病会议诊断标准。按就诊的时间顺序依次编号，奇数组为中药治疗组(简称中药组)，偶数组为氟西汀对照组。中药组35例，男20例，女15例；年龄最大76岁，最小44岁，平均为(61.64±9.3)岁；发病时病程(27.6±9.3)天；其中病灶在左侧大脑的24例，右侧的11例；额叶的7例，颞叶的16例，顶叶的12例。对照组35例，男18例，女17例；年龄最大74岁，最小45岁，平均为(59.8±7.8)岁；发病时病程(29.1±8.2)天；其中病灶在左侧大脑的21例，右侧的14例；额叶的10例，颞叶的18例，顶叶的7例。2组在年龄、性别、病程、病灶等方面经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1，2纳入标准(1)全部卒中患者均经过头颅CT证实，符合中华医学会第四届脑血管病会议诊断标准。(2)凡以卒中后情绪低落为主要特征，持续至少2周，且伴有以下症状中的4项者，才可诊断卒中后抑郁症：1)兴趣丧失；2)全身疲乏；3)反应迟钝；4)自卑自责；5)思维能力下降；6)有自杀倾向和自伤行为；7)睡眠障碍；8)纳谷减少或身体消瘦；9)性欲减退。(3)全部病例均按汉密尔顿抑郁量表(HAMD)(17项)作为评分标准，总分都超过7分。其中总分超过24分者为严重抑郁，23～17分者为中度抑郁，16～7分者为轻度抑郁。(4)经过知情同意能接受治疗，并且按照规定用药完成疗程。(5)无痴呆迹象，简易智力状态检查量表(MMSE)>24分。

1，3排除标准(1)达不到卒中后抑郁症的诊断与纳入标准的。(2)药物或者严重心、肝、肺、肾功能损害等所致的抑郁症状。(3)经过知情同意未按照规定用药，无法判断疗效者。

2治疗方法

2，1一般治疗所有卒中患者都按照全国脑血管防治指南所推荐的治疗方案进行治疗，并加以心理疏导。

2，2对照组在一般治疗的基础上，加氟西汀10mg，每日1次晨服，4周为1个疗程。

2，3中药组在对照组治疗的基础上，加以中药汤剂，早晚分服，每日1剂，4周为1个疗程。笔者将卒中后抑郁辨证为肝气郁结，痰蒙神窍所致，予以疏肝解郁，涤痰开窍为治疗原则，方选柴胡加龙骨牡蛎汤合半夏白术天麻汤化裁而成解郁涤痰汤，处方：醋柴胡10g，嫩桂枝10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，法半夏10g，朱茯神15g，炒白术10g，明天麻10g，炒香附10g，酸枣仁20g，石菖蒲10g，广郁金10g，生甘草10g，血虚者加白芍12g，伴气虚加党参10g，气虚血瘀加炙黄芪30g，丹参10g。

3观察指标与统计学方法

3，1观察指标所有的卒中后抑郁门诊或住院患者均由神经科专科医师按照纳入与排除标准筛选病历，并在治疗前后对2组按汉密尔顿抑郁量表(HAMD)(17项)进行评分。从抑郁情绪、有罪感、自杀、入睡困难等17个项目按照以下标准评分；无为0分；轻度为1分；中度为2分；重度为3分；很重度为4分。总评分进行统计学分析。

3，2统计学方法数据用SPSS12.0软件统计分析，正态分布者用均数±标准差(x±s)表示。2组临床疗效比较以及就诊时与就诊3月后结果比较，计数资料用t检验，计量资料用x²检验。P<0.05为有显著性差异。

4疗效标准与治疗结果

4，1疗效标准

临床治愈：HAMD减分率≥75％；显效：HAMD减分率≥50％；有效：HAMD减分率≥25％；无效：HAMD减分率<25％。

4，2治疗结果

4，2，12组临床疗效比较见表1。4，2，2 2组治疗前后HAMD总分比较就诊时2组HAMD总分评分比较，差异无显著性意义(P>0.05)；治疗后2组间比较，有显著性差异(P<0.05)；同时治疗组治疗前后比较，差异有显著性意义(P<0.05)。提示治疗组疗效显著，而且优于对照组(见表2)。

4，3副作用氟西汀出现不良反应为口干11例、食欲减退或恶心等消化系统症状6例，失眠、焦虑、头痛等神经精神症状5例。中药组出现胃脘部不适感3例。

5讨论

卒中后抑郁症(Post-stroke depression，PSD)是指发生于卒中后经量表测定证实有抑郁情绪或处于抑郁的状态，是脑卒中的重要并发症之一，其病因繁多复杂，主要包括生物学因素和社会心理学因素等。笔者从一般资料中发现抑郁症与神经功能损害严重程度、病位、年龄、家庭和周围环境等有密切关系，卒中病人的活动障碍常导致抑郁症的发生，而抑郁症又可影响卒中病人的康复，形成恶性循环。因此需要积极干预。

卒中后抑郁症在心理干预基础上加以药物治疗。中药配合三环类及特异性、选择性5—羟色胺再摄取抑制剂等抗抑郁药使用，与单纯的抗抑郁药相比疗效显著、作用持久、副作用少、易于被患者接受。卒中后抑郁症属中医“郁证”范畴，《丹溪心法》提出“气、血、火、食、湿、痰六郁”之说，指出：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉”。笔者认为本病多由情志内伤，肝气郁结，继而影响津液运行，凝聚成痰，蒙蔽神窍所致。以疏肝解郁，涤痰开窍为治疗原则，方选柴胡加龙骨牡蛎汤合半夏白术天麻汤化裁而成解郁涤痰汤，方中柴胡疏肝解郁，法半夏涤痰化湿共为君药；广郁金人肝经，疏肝解郁，配石菖蒲祛痰开窍，酸枣仁人心肝经，养心安神，配朱茯神化湿安神，此为臣药；嫩桂枝温阳通脉、明天麻人肝经，平肝熄风，生龙骨配生牡蛎既平肝潜阳又镇惊安神，炒香附入肝经，疏肝解郁，炒白术健脾化湿，皆为佐药，甘草为主，养肝血，安心神，和中缓急，调和诸药。诸药配合能改善氟西汀常见的不良反应如口干、食欲减退、恶心、失眠、焦虑、头痛等症状。现代药理研究表明，柴胡具有抗焦虑及镇静安眠作用，香附、茯神、酸枣仁、桂枝、天麻等皆有镇静、催眠、抗惊厥等作用。

本研究表明：解郁涤痰汤配合氟西汀治疗卒中后抑郁，HAMD总分明显改善，疗效显著，副作用少，而且优于单纯的氟西汀组。