脑梗通络口服液治疗急性脑梗死80例临床观察

周晓卿

摘要：目的：观察脑梗通络口服液对急性脑梗死的临床疗效。方法：选择符合中、西医诊断标准的急性脑梗死患者160例，随机分为治疗组80例和对照组80例。治疗组运用脑梗通络口服液(由莪术、水蛭、益母草、川芎、大黄、冰片、石菖蒲、远志等组成)加西药常规治疗，对照组单用西医常规治疗。2组分别在治疗14天后采用脑梗死诊断与疗效评定标准观察治疗前后的临床疗效及神经功能缺损的变化情况。结果：治疗后两项指标均有明显变化(P<0.01，P<0.05)，与对照组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论：脑梗通络口服液治疗急性脑梗死能明显提高疗效。

关键词：急性脑梗死；中医药疗法；脑梗通络口服液

中图分类号：R255.2文献标识码：B

文章编号：1007--2349(2009)09--0008--02

近年来由于人们饮食结构的变化，急性期脑梗死患者从中医辨证分型看属痰瘀互结型者较为普遍，但目前临床上对很有针对性的药物还较少。为了探讨此类中医方面的有效治疗方药，自2006年9月～2008年12月，笔者应用自制的脑梗通络口服液，配合西药常规疗法治疗急性脑梗死患者80例，观察其对急性脑梗死患者的疗效，结果满意，现报告如下。

1资料与方法

1，1诊断标准选择临床急性发病，病程<72h，伴有明显的中枢神经系统功能缺损症状和体征的急性脑梗死住院患者160例，均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准，并经头颅CT或MRI证实，经中医辨证符合痰瘀互结型；神经功能缺损评分根据改良爱丁堡+斯堪那维亚评分标准(0～45分)进行评定。

1，2一般资料选择160例急性脑梗死患者，随机分为治疗组和对照组。治疗组80例，男43例，女37例；平均年龄(63±2.3)岁。对照组80例，男42例，女38例；平均年龄(65±2.1)岁。2组病例在发病特点、神经功能缺损无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1，3治疗方法治疗组予脑梗通络口服液(郑州市中医医院制剂中心制备)按早、中、晚各1次，每次20mL口服。连用14天。同时采用生理盐水250mL加灯盏细辛注射液40mL静脉滴注，每日1次，连用14天；对照组：予生理盐水250mL加灯盏细辛注射液40mL静脉滴注，每日1次，连用14天。

2组患者根据病情可给以吸氧、抗血小板聚集、降纤、抗凝、降压、脱水、预防感染、纠正水电解质失衡等处治。伴有意识障碍或舌咽迷走神经麻痹不能自主进食者，可采用鼻饲的方法给药。

1，4疗效标准按改良爱丁堡+斯堪那维亚评分标准进行神经功能缺损评分，疗效评定等级分为：(1)基本痊愈：神经功能缺损评分减少91％～100％，病残程度0；(2)显著进步：评分减少46％～90％，病残程度1～3级；(3)进步：缺损评分为18％～45％；(4)无变化：缺损评分减少或增加17％以内；(5)恶化：缺损评分增加18％以上；(6)死亡。

1，5统计方法采用SPSS13.0统计软件分析临床资料。计量资料采用(x±s)表示，采用独立样本t检验，自身前后对照采用配对t检验。等级资料采用Mann-Whitney u检验。采用双侧检验，P<0.05为具有统计学意义。

2结果

依照标准分别观察比较2组治疗前、后的疗效，及治疗第7天、14天的临床情况(意识、语言、肢体活动情况等)进行评分。

2，1 2组临床疗效比较经统计学处理，2组有显著性差异(P<0.05)。表明治疗组疗效优于对照组，提示脑梗通络口服液能显著提高急性脑梗死的治疗效果。见表1。

2，2 2组治疗前后不同时期神经功能缺损评分比较治疗组治疗前与治疗的第7天、14天的神经功能缺损评分比较，P分别为P<0.05、0.01，即治疗第7天与治疗前的神经功能缺损评分的差异有显著性意义，治疗第14天与治疗前的神经功能缺损评分的差异有极显著性意义。治疗组与对照组在治疗前及治疗的第7天无显著性差异(P>0.05)，但在治疗的第14天则差异有显著性意义(P<0.05)。见表2。

3讨论

中医认为中风之发生，多由体内气血虚弱、脏腑阴阳偏盛为基础。在各种激发因素作用下，风、火、痰、虚、气、血等因素交错为患，而致脏腑阴阳失调，气血逆乱在脑而致中风。王永炎提出毒邪和络病学说，痰瘀互阻在其病机演变过程中内生毒邪，毒损脑络的病机损害。认为中风急性期所产生的病理产物参与了细胞损伤链的过程，有毒的物质使脏腑功能和气血运行失常以及体内的生理或病理产物不能及时排出，蕴积在体内过多而生成。冷建国对98例急性期中风病人作了观察后认为，急性期为本虚标实，以痰证、风证、火热实证居多，其中痰证占95.8％。

有研究证实，血清脂类含量的增高，是形成痰浊的主要生化物质基础，即痰可致瘀。痰证的血液循环基础是血液流变的改变，使血液的粘性稠性聚集性和凝固性增高以及脑血流减少从而产生瘀血。而红细胞聚集性增高又是痰证的主要血液理化基础瘀可致痰，所以中医痰瘀互化是有其微观物质基础的。

脑梗通络口服液是本科经过临床实践和观察，针对脑梗塞急性期痰瘀互结的病机特点而研制的。根据祖国医学理论，逐瘀能消除脑络瘀血、经络隧道阻塞，使经络疏通，气血周流，脑髓、肢节、肌肤得以荣养；豁痰可通利脑窍、经络，调达气血。二法配伍后相得益彰，共达活血逐瘀，豁痰降浊，消除颅脑瘀血、痰饮互结病理之目的，从而使脑窍清灵，脑络畅通，脑有所主，神明得复，肢节复用。脑梗通络口服液由莪术、水蛭、益母草、川芎、大黄、冰片、石菖蒲、远志等组成。方中莪术、水蛭破血逐瘀、通经消癥，二药相伍加强行血逐瘀，利水解毒、化痰通络之力共为君药。益母草性善走散，有活血通经、祛瘀生新之功，性滑而利，能行水消肿；川芎辛散温通，活血行气，为“血中气药”；且善行于上，故可治脑窍瘀阻之证。大黄通腑泻热、解毒、活血祛瘀，可使瘀毒下泄。三者相须为用，协助君药增强活血通络之力，是为臣药。冰片芳香走窜，主人心经，取其化痰开窍及引领诸药上达于脑，菖蒲、远志豁痰开窍、宁心安神共为佐使药。全方配伍，共奏活血逐瘀、涤痰通络、通腑解毒、醒脑开窍之功。

从临床观察看，治疗组较之对照组在临床疗效和神经功能缺损评分方面均有显著性差异，说明脑梗通络口服液对急性脑梗塞的痰瘀互结型具有明显的增效作用，显示出中医辨证施治的优势。但其作用机制需要进一步从微观方面加以探讨。