注射性神经损伤的应用解剖学基础

刘义全

肌肉注射和静脉注射是重要的护理操作技术,也是临床上常用的给药途径,因其效果可靠而被经常采用。但如果操作者不遵循医护操作常规,或不熟悉注射部位的局部解剖关系,在肌肉注射时将刺激性较强的药物直接注入神经干或神经干周围,在静脉注射时将药物漏至血管外的神经干周围,均可造成神经组织不同程度的损伤和功能障碍,严重者可导致患者残废,除了会给医疗机构带来医疗事故外,还会给患者及其家庭带来身体、心理的沉重打击。因此,在医学模式已由生物医学模式转变为生物—心理—社会医学模式、人们法律意识逐渐增强的今天,注射性神经损伤这一医疗并发症应引起医护人员的高度重视而杜绝其发生。本文就注射性神经损伤的分类、不同药物对神经损伤的差异和注射性神经损伤的防范措施分述如下,供广大医护人员在临床工作中作参考。

1 注射性神经损伤的种类

1.1 坐骨神经及腓总神经损伤这是最为多见的注射性神经损伤,常见于臀部肌肉注射抗生素后。主要发生原因是注射部位偏臀部内下或患者的腓总神经走行方向发生变异,医护人员将药物直接注入至坐骨神经或腓总神经周围,造成坐骨神经或腓总神经损伤。

1.2 桡神经损伤三角肌中、下1/3区的后部肌层较薄,桡神经在该区的深面由内上向外下走行,在此区内进行肌肉注射或预防疫苗注射过深均可造成桡神经损伤;在肘窝的外侧部,桡神经于肱肌和肱桡肌之间进入前臂的外侧,此处桡神经的位置表浅,行曲池穴封闭或在此区注射药物外漏均可损伤桡神经干或其深支[1]。

1.3 正中神经损伤正中神经在肱二头肌内侧沟下行至肘部,进入旋前圆肌之前位于肘窝正中,此处正中神经的位置表浅,正中静脉常斜跨其浅层。因此,在肘正中静脉、前臂正中静脉末端或贵要静脉肘窝段注射时,如果药物外漏可致正中神经损伤;在腕部,正中神经位于桡侧腕曲肌腱和掌长肌腱之间的中线上,位置表浅,若于此处行内关穴封闭也可导致正中神经损伤;正中神经在桡侧腕曲肌腱和掌长肌腱之间向远侧经腕横韧带的近侧端进入腕管,在腕掌侧进行静脉注射时如药物外漏可进入腕管,使腕管内结构肿胀,管腔狭窄,造成腕管综合征。

1.4 臂丛神经损伤臂丛主要位于锁骨深面的上方和下方,其根、干、股、束及分支较集中,臂部手术时常需作臂丛麻醉,如将药物直接注入神经干,常可损伤臂丛的神经束或其分支[2]。

2 注射性神经损伤的临床表现

由于药物对神经的毒性作用不同,临床表现差异很大。注射性神经损伤的共同表现为受损神经支配区剧烈疼痛,静脉注射外漏部位肿胀明显,少数病例发生局部组织坏死。受伤后数十分钟至数天内运动功能不同程度地丧失,如坐骨神经损伤主要表现为小腿运动障碍;桡神经损伤表现为腕下垂;有的病例以交感神经损伤为主,表现为肢体发绀、苍白或肿胀[3]。

3 注射性神经损伤的防范

预防注射性神经损伤应从2方面着手:严格遵守护理操作常规,掌握熟练操作技术。熟悉常用肌肉注射和静脉注射部位的局部解剖关系,如臀部肌肉注射要坚持选择在臀部外上1/4区的原则,避开坐骨神经,对不同性别、年龄、体型、体质的患者都应考虑这一点;婴幼儿注射时可将臀肌捏起,以增加其厚度,也可选择股外侧肌;最好不要在三角肌区注射,如必须在此区注射,要选择在中、下1/3区中部,避开桡神经以免将其损伤;肘部静脉注射的高度应严格控制在肘横纹以下进行,因肘横纹以上肱二头肌内侧沟处的正中神经位置表浅,且与静脉关系密切,若在肘横纹以上进行肘部静脉注射易致药物外漏而损伤正中神经;禁止在腕掌侧作静脉注射,以免药物漏至腕管内造成腕管综合征。如出现注射性神经损伤,轻者采取用硫酸镁热敷、应用神经营养药物等保守疗法,以促进药物吸收,保护神经,受损神经通常可在数天至数周内恢复正常功能;中等程度以上的损伤只有手术治疗才有恢复神经功能的可能,早期可局部切开减压、冲洗,中、晚期应作神经松解术,以解除压迫、粘连,改善局部微循环,多数病例可取得满意疗效,神经功能可恢复正常。

参考文献

[1]钟世镇.临床护理解剖学[M].北京:人民军医出版社,1998:689-691

[2]丁自海,夏武宪.护理应用解剖学[M].第2版.济南:山东科学技术出版社,2000:144-146

[3]Horwitz S H.常规静脉穿刺致周围神经损伤及灼痛[J].国外医学护理分册,1995,14(3):127-128