67例阴式子宫手术临床分析

陈静书

[摘要]目的:对67例阴式子宫手术进行临床分析。方法:对67例子宫疾病患者行阴式子宫切除术,其中单纯阴式子宫切除术47例,阴式子宫切除加阴道前壁或后壁修补术11例,加附件手术9例,有腹部手术史者6例。结果:67例均经阴道手术无改开腹手术者,切除子宫最大如孕3个月,手术时间40～160 min,术中出血70～500 ml,术后肛门排气时间10～72 h,住院时间5～9 d。结论:阴式子宫切除术具有手术时间短,腹腔干拢少,术后胃肠功能恢复早,疼痛轻,住院时间短,腹壁不留切口瘢痕等微创优点,只要掌握的手术适应证,可推广应用。

[关键词] 子宫切除术;阴道手术;临床分析

[中图分类号] R711[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-184-01

因患子宫疾病需作子宫切除术,已成为妇科最常见手术之一,在提高妇女生活质量,提倡微创技术的今天,经阴道手术治疗子宫疾病越来越受到妇科医生及患者的青睐,我院2006年1月～2008年6月共经阴道手术治疗子宫疾病患者67例,取得良好的效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

妇科2006年1月～2008年1月对67例患子宫疾病的患者经阴道行手术治疗,年龄37～71岁,其中子宫肌瘤54例,子宫腺肌症8例,子宫功能性出血4例,子宫脱垂9例。有腹部手术史者6例,其中有剖宫产史者2例,有结扎史者4例。子宫最大如孕3个月。

1.2手术方法

采用连续硬膜外麻醉或腰麻,患者取膀胱截石位,常规消毒,铺巾,金属导尿管导尿,宫颈两旁及前后阴道穹窿注射肾上腺(1∶100)稀释液,(高血压患者用缩宫素10 U加生理盐水100 ml)以减少出血,于膀胱沟0.5 cm处环形切开阴道黏膜,深达宫颈筋膜,分离膀胱子宫间隙,上推膀胱达腹膜反折,紧贴宫颈分别钳夹剪断两侧主韧带、骶韧带及子宫血管并缝扎,打开前腹膜反折,如子宫体积不大,可直接将子宫底翻出,断扎双侧卵巢固有韧带、输卵管、圆韧带,取出子宫,如因子宫肌瘤子宫体积大,可先行子宫肌瘤剥除,缩小子宫体积,然后再翻出子宫,若附件有病变根据病灶情况给予相应处理,缝合腹膜及阴道壁,伴有阴道前壁或后壁膨出者,给予阴道前壁或后壁修补术,术后于阴道内置碘伏纱布压迫止血,24 h取出,留置尿管1～2 d。

2 结果

67例均经阴道顺利完成手术,无转开腹手术,其中单纯阴式子宫切除加阴道前壁或后壁修补术11例,加附件手术9例,54例子宫肌瘤患者中切除子宫最大如孕3个月,手术时间最长160 min,最短40 min,术中出血最少70 ml,最多500 ml,术后肛门排气时间最短10 h,最长72 h,住院时间最短5 d,最长9 d,术后3个月复查,患者阴道残端愈合良好。

3 讨论

利用阴道这一天然通道进行子宫切除术,具有与其他微创手术一样腹壁无切口,对盆腔脏器干扰很少,损伤小,恢复快,术后疼痛轻,住院时间短[1]等优点。但由于经阴道手术视野小,暴露和操作困难,技术难度大等缺点,容易发生膀胱、直肠、输尿管邻近脏器损伤及阴道流血。在20世纪80年代以前主要开展子宫脱垂并伴有或不伴有膀胱、直肠膨出及较小的子宫患者,手术为数不多[2]。近年来,随着人们生活水平日益改善和微创观念的建立,诊疗水平的提高及手术条件和技术的不断改进,经阴道可以进行多种妇科良性肿瘤或疾病的手术。阴式手术指征进一步扩大,目前大子宫及盆腹腔手术史者不再是阴式手术的绝对禁忌症。有报道称国外阴式子宫切除子宫最大孕20周,最重1 290 g,国内阴式子宫切除最大子宫孕24周,重1 625 g,本文资料中最大子宫为孕3个月,有腹腔手术史6例。国内陈亚琼等[3-5]在经阴道子宫手术的现状及前景中指出,决定良性子宫病变手术途径的原则是,在有条件无禁忌症的情况下,应首选经阴道手术,次选经腹腔镜手术,最后选择经腹手术[6-7]。结合本文报道结果,笔者认为只要严格掌握适应证,术者具有扎实的手术基本功及熟练的阴式手术技巧,就能使手术顺利完成,随着阴式手术技巧的提高及手术器械的创新,阴式子宫切除术可以在今后工作中推广应用。

[参考文献]

[1]戴钟英.子宫切除术的指征及术式和手术途径的选择[J].实用妇产科杂志,2000,16(2):62.

[2]李江红,吴宜勇,申桂华.阴式子宫手术的进展[J].中国临床保健杂志,2006,9(2):178-181.

[3]陈亚琼.经阴道子宫手术的现状及前景[J].实用妇产科杂志,2007,23(1):3-5.

[4]李利平,杨海坤,丘媚妮.宫腔镜电切术治疗子宫疾病118例的临床分析[J].中国现代医生,2008,46(18):32.

[5]王世红,卢培玲,郑学双.腹腔镜阴式子宫切除术与阴式子宫切除术比较[J].中国现代医生,2007,45(4):17.

[6]邓小华.腹腔镜辅助阴式子宫全切术与经腹部子宫全切术的临床效果比较[J].中国医药导报,2008,5(18):29.

[7]杨永红.腹腔镜辅助下阴式子宫切除术的配合[J].中国医药导报,2007,4(18):56.

(收稿日期:2009-04-22)