博利康尼、普米克令舒及沐舒坦雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

赵　进　刘　咏　赵玉辉　于　洋

[摘要] 目的:探讨博利康尼、普米克令舒与沐舒坦联合吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的疗效。方法:入选64例患者,随机分为治疗组和对照组,治疗组给予博利康尼、普米克令舒及沐舒坦雾化液以6~8 L/min氧气驱动雾化吸入,2次/d;对照组给予常规雾化吸入。7~10 d为1个疗程,比较两组治疗后的疗效。结果:两组临床疗效比较,差异具有统计学意义。结论:博利康尼、普米克令舒及沐舒坦氧气驱动雾化吸入治疗AECOPD疗效好,不良反应少,经济实用。

[关键词] 普米克令舒;博利康尼;沐舒坦;氧气驱动雾化吸入

[中图分类号] R563.9 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2009)07(b)-069-02

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸系统疾病中的多发病之一,严重影响患者的劳动力和生活质量。我科应用博利康尼、普米克令舒及沐舒坦雾化吸入治疗AECOPD取得了很好的疗效,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2005~2008年收治的AECOPD患者64例,其中男性33例、女性31例,年龄50～78岁。64例患者均符合AECOPD诊断标准[1]。将入选患者随机分为治疗组(n=34)和对照组(n=30)。治疗组:男性16例、女性18例,平均(63±8)岁,COPD病史(11.4±5.9)年;对照组:男17例、女13例,平均(64±14)岁,COPD病史(12.3±6.7)年。入选患者中排除药物过敏者,有严重心、肝、肾功能及血液系统异常者,患者不易合作或精神不正常者。两组患者年龄、性别构成、病史、病程比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

在常规治疗基础上,治疗组:用沐舒坦2 ml+普米克令舒2 ml+博利康尼1 ml+生理盐水4 ml行氧气驱动雾化吸入,将氧气驱动雾化器直接连接在吸氧装置上,在药罐内加入药液,打开氧气开关设定氧流量6~8 L/min,当雾化器内出现大量白雾时,将雾化器喷嘴放入患者口中,嘱患者闭紧双唇深吸气,持续时间15～20 min,每日l～2次,7～10 d为1个疗程,雾化后清水漱口。对照组:用生理盐水10 ml+α-糜蛋白酶4 000 单位+庆大霉素8万单位+地塞米松5 mg行超声雾化吸入,持续时间及疗程同观察组。

1.3疗效标准

每天记录体温、呼吸频率、咳嗽咳痰情况、肺部啰音变化、血气分析、血常规、排痰量、痰黏稠情况。显效:排痰效果显著,分泌物量明显减少,咳喘症状消失,肺部啰音消失。有效:排痰效果好,分泌物量减少,咳喘症状减轻,肺部啰音减少。无效:排痰效果不明显,分泌物量无改变,甚至由少到多,咳喘症状无减轻,肺部啰音增多。

1.4 统计学处理

所有数据以均数±标准差表示,疗效比较用χ2检验,治疗前后指标比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗后疗效比较

治疗组:显效25例,有效6例,无效3例,总有效率为91.18%;对照组:显效15例,有效7例,无效8例,总有效率为73.33%。两组总有效率比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患者治疗后临床症状体征比较

治疗组患者治疗后呼吸困难、咳嗽咳痰、喘息和肺部啰音持续时间较对照组明显缩短(P<0.05)。

3 讨论

普米克令舒是吸入性类固醇激素,是目前唯一可以用来雾化的激素,有报道吸入3 h后即可缓解气道阻塞,而静脉或口服激素需6~12 h才起作用。雾化后可到达全肺,对局部炎症有良好的选择性,抗炎效果强,能抑制气道的炎性反应减少腺体分泌,降低气道高反应性,对受损气道有修复作用。另外,普米克令舒在肺内沉积率高、滞留时间长、清除率高、不良反应少。

沐舒坦是新型的黏液溶解剂,可促进纤毛上皮的再生,促进肺泡表面活性物质生成和支气管腺体分泌,降低肺泡表面张力,防止肺泡萎陷,减少多种炎症细胞和炎性介质的释放[2]。它可通过改变呼吸道中分泌物的浆液与黏液比例,使痰中酸性黏多糖纤维断裂,降低痰液黏稠度,稀释痰液,使抗菌药物易于深入到肺组织中。提高抗生素在肺组织中的浓度,且与多种抗生素有协同作用[3]。

博利康尼为一高选择性短效β-受体激动剂,吸入后3 min起效,抑制内源性致痉物质的释放及内源性介质引起的水肿,舒张小支气管,增加纤毛运动,提高支气管黏膜纤毛的廓清能力,清除呼吸道分泌物,促进黏液稀释,抑制气道高反应性,激活激素受体,加强激素的抗炎作用,减少激素用量,与激素有协同和互补作用[4]。

吸入给药方式可使呼吸道分泌物中药物浓度较口服高出100倍,给药后70%吸入的药物直接分布于呼吸道表面。雾化吸入用量少,操作方法简单方便,接触面积大,起效快,效率高,药物应用剂量小,且对身体的毒副作用少,是治疗AECOPD的有效方法之一[5-6]。

[参考文献]

[1]中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(85):453.

[2]任娟清.药物手册[M].2版.济南:山东科学技术出版社,2000:746.

[3]张家铨,吴景时,程鹏.常用药物手册[M].2版.北京:人民卫生出版社,2001:597.

[4]赵丽萍,黄步兰,姚劲.爱全乐、博利康尼、普米克令舒气泵联合吸入佐治小儿毛细支气管炎临床观察[J].中国当代儿科杂志,2003,5(3):263-265.

[5]朱科明,邓小明.沐舒坦对呼吸系统的保护作用及机制[J].上海医学,2000,23(10):639.

[6]杨忠民,吕寒静,洪光朝.雾化吸入博利康尼联合沐舒坦在慢支治疗中的作用[J].上海第二医科大学学报,2001,21(6):553.

(收稿日期:2009-04-20)