筋膜内子宫全切术治疗子宫良性病变临床观察

支翠芳

[摘要] 目的:探索横切口筋膜内子宫全切术治疗子宫良性病变的疗效。方法:对50例子宫良性病变患者行筋膜内子宫全切术,同时随机选取50例患者进行对照,行筋膜外子宫全切术。结果:50例筋膜内子宫全切术患者与对照组50例相比,手术时间、术中出血量、术后阴道残端炎性反应、12～24 h排气情况等统计学处理,P<0.01或P<0.05。结论:筋膜内子宫全切术治疗子宫良性病变效果显著,临床症状消失快,术后并发症少,不降低生活质量。

[关键词] 子宫良性病变;横切口;筋膜内子宫全切术;手术治疗

[中图分类号] R711.74[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-197-02

筋膜内子宫全切术是子宫全切及子宫次全切除术式的一种改良术式,它可兼有普遍子宫全切及次全切除术之优点,又达到保持盆底阴道的完整性和保留部分宫颈的目的。我科2007年1月～2008年9月对50例子宫良性病变患者行筋膜内子宫全切术,获得满意疗效,现报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

50例子宫良性病变患者,年龄40～55岁。临床症状:子宫肌瘤在孕70～90 d大小,月经周期、经期延长,经血多,贫血轻或中度,下腹疼痛,腹部包块,尿频,白带异常等。并随机选取50例患者进行对照,两组条件差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法

本组患者均在来院后积极术前准备,完成必要辅助检查,确诊为子宫良性病变,宫颈无恶变,后行横切口筋膜内子宫全切术。①即取耻骨上3 cm横切口切开皮肤及皮下组织约8 cm,开腹探查,确诊;②暴露手术野,牵出子宫,排垫肠管,处理子宫圆韧带,处理输卵管峡部、输卵管系膜、卵巢固有韧带;③剪开子宫膀胱反折肠膜分离下推膀胱达宫颈峡部略下约2 cm;④钝锐性分离阔韧带间疏松组织至子宫峡部,处理子宫动静脉;⑤干纱布围垫宫颈一周;⑥于子宫动静脉断端上0.3 cm环行切开宫颈筋膜约0.3 cm,4把艾力斯钳夹筋膜断端边缘,锐性加钝性分离并下推宫颈外筋膜达宫颈筋膜连接处;⑦切开并环行切开阴道壁顶端,消毒阴道残端;⑧1号可吸收线连续缝合阴道残端同线连续锁边缝合宫颈外筋膜;⑨4号线缝合盆腔腹膜,逐层关腹[1],切除组织送病检。⑩对照组采用筋膜外子宫全切术常规术式[2]进行。

1.3 观察指标及统计学处理

分别观察两组患者手术时间、术中出血量、术后阴道残端炎性反应情况、12～24 h排气情况,对术中术后情况进行比较。手术时间两组间行t检验,其他指标采用U检验,P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1近期治疗结果

2.2远期随访结果

手术后2个月对50例筋膜内子宫全切术进行了门诊检查,所有患者情况良好,无下腹疼、盆腔坠胀,阴道深度缩短较术前不明显,性生活质量正常,无一例宫颈、阴道端脱垂。g例阴道轻度脱垂。两组统计学处理,差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

据文献报道[3-5],腹腔镜下子宫全切术或者利用腹腔镜术中所用的旋切器,开展美容小切口剖腹筋膜内子宫切除术,可取得良好的效果。但因条件限制,在基层医院难以推广普及。

筋膜内子宫全切是一种针对子宫患有良性病变,无生育要求,而又需切除子宫的手术方式。其适应证为子宫肌瘤、功能性子宫出血、宫颈肥大症并月经过多等。该术式明显优于传统的筋膜外全子宫切除术,具体表现在:①该术式不需下推膀胱达穹隆部,所以减少了损伤膀胱的机会。由于膀胱剥离面小,减少了出血、血肿形成及感染。②盆腔内筋膜包括主韧带、骶韧带及耻骨尿道韧带,它们与相应部位的宫颈、膀胱底部、尿道及直肠相连接,配合底盆的肌肉构成了较坚固的盆底。该术式未切断的主韧带、骶韧带及宫颈筋膜构成了新的中心腱,维持了盆底支撑组织,使其他脏器保持在正常位置,减轻了绝经后盆底脏器和组织的脱垂及膨出。③由于是筋膜内手术操作,所以未切断其中血管、神经,维持阴道上1/3的血液、神经供应有利于阴道残端愈合,使阴道感觉正常,分泌物正常,不发生阴道干涩。④由于是宫颈筋膜内手术,未切断主韧带及骶韧带,所以避免了输尿管、膀胱、直肠的损伤,很适合宫颈肥大的子宫全切术。⑤传统的子宫全切术术后阴道出血部分是由于术中阴道残端侧角与切断的主韧带,可以避免此类原因造成的出血。⑥由表1知筋膜内子宫全切比筋膜外子宫全切手术时间短、出血量少,这是因为筋膜外子宫全切需要分别处理子宫骶韧带和主韧带,特别是主韧带,为了防止残端出血需要缝扎2次。此外部分患者有肠管或膀胱与宫颈粘连,筋膜内子宫全切将筋膜分离后粘连的肠管或膀胱随筋膜下移,不需要单独分离,而筋膜外子宫全切需将粘连的肠管或膀胱与宫颈分离后继续手术操作,这样不但延长了手术时间,还增加了术中出血和脏器的损伤几率。⑦由于保留了宫颈筋膜,术后阴道深度缩短不明显,这样有利于正常性生活,保证了患者的生活质量。

宫颈筋膜用钝、锐性结合方法分离达宫颈阴道部,临床观察用这种方法两侧筋膜内易出血,可能与行钝、锐性分离两侧筋膜时将分布于宫颈的子宫动脉下行支小血管分支切断有关,因此采用在两侧筋膜内钳夹,7号丝线缝扎一道,从而避免了出血及局部血肿形成。临床注意,对于产科子宫全切、子宫有恶性病变倾向者不宜采用该术式。本研究结果证明,筋膜内子宫全切既保证了患者术后性生活质量,又切除了易发生病变的宫颈,避免了宫颈癌及残端癌等并发症,从而消除其后顾之忧,接收了子宫全切及次全切的优点。该术式简单易学,手术时间短,出血少,患者术后恢复快,与其他文献报道[4-5]疗效相似,值得临床推广。

[参考文献]

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(收稿日期:2009-04-08)