探讨肺炎支原体感染与儿童咳嗽变异性哮喘发病的关系

2009-01-12黄淑媛赵英雄黄海端

中国当代医药 2009年13期

黄淑媛　赵英雄　黄海端

[摘要] 目的:探讨肺炎支原体(MP)感染与儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)发病的关系。方法:入选86例CVA患儿作为观察组,98例上呼吸道感染患儿作为对照组,采用明胶颗粒凝集试验检测两组患儿血清肺炎支原体IgM(MP-IgM)抗体,同时采用同位素放射免疫法和血球分析仪常规法测定CVA患儿血清总IgE水平和外周血嗜酸粒细胞计数。结果:CVA组MP-IgM阳性率为37.21%,对照组MP-IgM阳性率为20.41%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。MP-IgM阳性的CVA患儿血清总IgE水平及嗜酸粒细胞计数(EOS)均高于MP-IgM阴性的CVA患儿(P<0.01)。结论:肺炎支原体感染与儿童咳嗽变异性哮喘有密切相关性。

[关键词] 咳嗽变异性哮喘;肺炎支原体;儿童;感染

[中图分类号] R725.6 [文献标识码]A [文章编号]1674-4721(2009)07(a)-007-02

肺炎支原体(MP)是引起幼儿和儿童呼吸道及全身性疾病的常见病原体之一,MP感染的发病率在儿童中呈逐年增高趋势[1]。咳嗽变异性哮喘(CVA)是哮喘的一种特殊类型,表现为长期慢性刺激性干咳、痰少、无喘鸣、多在夜间和(或)清晨发作、遇冷空气或嗅到特殊气味后加重,用支气管舒张剂可缓解[2-3]。近年来MP感染与咳嗽变异性哮喘发病之间的关系已引起临床医师的关注,本研究旨在探讨MP感染与儿童CVA发病的关系,现报道如下:

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2005年9月~2008年12月在我院儿科门诊就诊或住院的咳嗽变异性哮喘患儿86例,其中门诊60例,住院26例,所有患儿均符合儿童咳嗽变异性哮喘诊断标准[1]。86例患儿中,男48例,女38例,年龄10个月~13岁。对照组98例,为同期在我院儿科门诊就诊的上呼吸道感染患儿,其中男50例,女48例,年龄9个月～14岁。两组患儿年龄、性别比例构成比较,均无统计学意义(P<0.05),具有可比性。

1.2方法

两组患儿分别于就诊后当日或次日抽静脉血2 ml,分离血清置56℃水箱水浴30 min,按说明书步骤进行操作,采用日本富士SREODI-A-MYCO试剂。方法为明胶颗粒凝集试验。结果判断:室温3 h后观察结果,MP-IgM滴度≥1∶40为阳性。观察组同时取静脉血3 ml,以血球分析仪常规法作血嗜酸粒细胞计数,余下的血采用放射免疫法测定血清总IgE。

1.3 统计学处理

两组百分率的比较采用四格表资料的卡方检验;血清总IgE和外周血嗜酸粒细胞采用x±s表示,两样本均数比较采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿血清肺炎支原体抗体检测比较

观察组MP-IgM阳性例数32例,阳性率为37.21%;对照组阳性例数20例,阳性率为20.41%。经卡方检验两组比较,差异有统计学意义(P<0.01),CVA患儿MP感染率明显高于对照组。

2.2 观察组MP-IgM阳性与MP-IgM阴性患者血清总IgE水平和外周血嗜酸粒细胞计数比较

观察组MP-IgM阳性CVA患者的血清总IgE水平和外周血嗜酸粒细胞计数均明显高于MP-IgM阴性CVA患者,两组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘(CVA)是支气管哮喘的特殊类型,其发病机制与典型支气管哮喘相同,是由IgE介导的,以嗜酸粒细胞浸润为主的多种细胞、细胞因子及炎性介质参与,以可逆性气道狭窄及气道高反应性为特征的慢性非特异性气道炎症[4-5]。咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽最常见原因之一,临床症状以咳嗽为唯一或主要表现,不伴有明显喘息。诊断依据:①咳嗽持续>4周,常在夜间和(或)清晨发作或加重,以干咳为主;②临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效;③抗哮喘药物诊断性治疗有效;④排除其他原因引起的慢性咳嗽;⑤支气管激发试验阳性和(或)最大呼气峰流速(PEF)每日变异率(连续监测1～2周)≥20%;⑥个人或一、二级亲属特应性疾病史,或变应原检测阳性。以上1～4项为诊断基本条件[6]。

近年来MP感染发病率在儿童中有逐年增高趋势。MP感染可诱发哮喘,因而近年来MP与哮喘发病的关系逐渐受到重视,国外已有报道MP感染可诱发咳嗽变异性哮喘,并与哮喘发作及恶化有关,MP感染可诱发哮喘的首次发作或引起已患哮喘患儿的频繁发作[7-8]。

目前,MP诱发CVA的机制尚不十分清楚,肺炎支原体作为一种特异性抗原因诱发哮喘速发相变态反应(IAR)及哮喘迟发相变态反应(LAR)或双相反应,从而导致气道的变态反应性炎症,其中LAR是造成哮喘反复发作的主要原因[7]。气道的慢性非特异性炎症反应是哮喘形成发展的主要环节,多种炎性细胞和细胞因子参与了这一过程,嗜酸粒细胞、中性粒细胞、单核细胞是参与哮喘发病的主要炎性细胞。儿童哮喘发作与肺炎支原体感染密切相关,可能与以下机制有关:①MP本身可作为特异性抗原,通过速发或迟发变态反应,诱导抗体及细胞因子等参与气道的慢性炎症反应;②MP感染损伤呼吸道上皮细胞后,破坏黏膜屏障利于外源性抗原与刺激性配体结合,表现为机体总IgE升高,T淋巴细胞亚群比例失衡,以及呼吸道变态反应性炎症;③MP还可诱导B细胞克隆活化,分泌免疫球蛋白,同时对T细胞也有克隆激活作用[9]。

众所周知,IgE和EOS与哮喘发病有密切关系,有文献报道肺炎支原体感染的患者血清总IgE和EOS明显增高[10]。本观察中发现CVA患者中MP感染率明显高于对照组,而CVA组中MP-IgM阳性患者的血清总IgE水平及嗜酸粒细胞计数明显高于CVA组中MP-IgM阴性患者,经统计学检验差异均有统计学意义。

综上所述,MP感染与CVA之间具有密切相关性,因此在给CVA患者诊治过程中应考虑到有MP感染的可能,并尽早进行有关MP的相关检测,如合并MP感染时在按哮喘防治指南规范化治疗同时应加用大环内酯类抗生素,才能取得明确的疗效,同样在给MP感染患者治疗时也应考虑是否导致CVA可能[11]。

[参考文献]

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志,2003,6:104.

[2]莫楚溪,刘群,莫丙尧,等.东莞市2005~2007年小儿肺炎支原体的流行病学分析[J].实用医技杂志,2008,15(5):1883-1884.

[3]郑华玲.儿童肺炎支原体肺炎256例临床分析[J].陕西医学杂志,2005,34(9):1150-1151.

[4]李淑敏,杜淑仙,杨英伟.咳嗽变异性哮喘与肺炎支原体感染的关系[J].河北医药,2008,30(10):1551.

[5]Daian CM,Wolff AH,Bielory L,et al.The role of atypical organisms in asthma[J].Allergy Asthma Proc,2000,21(2):107-110.

[6]谢怀珍,潘家华.小儿肺炎支原体感染的研究进展[J].实用全科医学,2008,6(3):306-307.

[7]陈育智.儿童支气管哮喘的诊断及治疗[M].北京:人民卫生出版社,2004:17-31.

[8]孙大宏.肺炎支原体感染对儿童气道敏感性和反应的影响[J].山东医药,2008,48(34):89.

[9] 曾珺,曾盛,曾芬柳.支原体肺炎患儿血清IgE和外周血嗜酸粒细胞水平的检测及分析[J].广东医学院学报,2006,24(4):400-401.

[10]和新明.儿童哮喘与肺炎支原体感染关系的探讨[J].中国现代医生,2007,45(8):20-21.