拐肘压法治疗股骨头坏死３６例体会
2008-09-25顾立柱
顾立柱
关键词：股骨头坏死；推拿治疗；拐肘压法
股骨头缺血性坏死是一种常见病、多发病，多见于成年人及中老年人。我们10多年在临床以拐肘压法结合热敷和牵引疗法治疗36例，效果满意，现报道如下。
1、病因
①多因外伤，反复髋关节扭挫伤，或一次性严重外伤及滑脱、关节紧、滑膜堵塞。②长期大量饮酒。放射线照射。③长期使用超生理所需的类固醇激素。
2、临床表现
2.1多为单侧，以右侧多见。有10％为双侧髋关节疼痛。并可向腰部、大腿及臀部放射，跑跳时明显加重，休息后减轻。2.2活动后和负重后明显加重，患髋发僵，并随着病变发展、疼痛和发僵感将加重，常有跛行，也可随病情加重而明显。
2.3早期髋关节仅外展内旋受限，晚期则髋关节各种活动受限。Thomas征阳性。
2.4 X线、CT、核磁共振扫描等有不同程度的关节退化性改变，可见髋关节异常改变。血，尿检查无异常。若合并风湿性病可有血沉异常。
3、治疗方法
3.1一般治疗：适当休息，减少患肢负重，以免加速股骨头的变形及塌陷。停用激素，忌酒，积极治疗原发病。可少量多次吸氧，改善股骨头的缺血及缺氧环境。
3.2牵引疗法：患肢外展内旋位牵引，解除肌肉痉挛，减轻股骨头压力。
3.3根据病情情况还可阻滞疗法，小针刀疗法，放射介入疗法等。
3.4传统的特殊手法治疗：传统的按摩疗法据资料记载，目前也整理出230多个学派，300多种手法。基本手法可分为按压、按摩、揉动、推拿、拍击和运动等六大类。按摩疗法的特点是通过不同的手法按其皮肤，达其肌里，透其筋骨，作用于病根。可疏通经络。解痉祛结，开关通窍。理气止痛，缓解肌肉痉挛，滑利关节，调节内脏平衡。按摩能使皮下组织，肌肉筋膜粘连松解。肌腹筋膜滑利。恢复正常舒展。按摩是治疗股骨头坏死的一种特殊疗法。我们采用来氏按摩法结合拐肘压法，此手法刺激强度大，特别对股骨头坏死的治疗具有特殊的效果。
股骨头坏死常累及髋关节的韧带、肌肉、肌腱、筋膜腱鞘、关节囊和滑囊等。渗出性粘连异位性骨化，退变，关节失去滑利，关节间隙变窄、塌陷、硬化或僵直，导致髓关节功能障碍。
我们结合患者损伤的程度，体质强弱，出现髓关节功能障碍的时间，采用来氏拐肘压法按摩，从轻到重，柔中有刚，刚柔相济，达到气血流通，舒筋镇痛。散瘀祛结。滑利关节之功效。
股骨头坏死采用来氏拐肘压法按摩的适应症：股骨头坏死对拐肘压法的适应要严格掌握，按摩时要了解清楚股骨头坏死的类型，发病年龄。是否内科并发症和禁忌症及股骨头坏死破坏的程度。按摩时一定要熟悉髓关节解剖关系，周围组织结构，血管神经分布等情况。
我们采用来氏按摩疗法结合拐肘压法，此手法刺激强度大，特别对股骨头坏死的治疗具有特殊效果。它的特点是：以拐肘关节的三角平面为着力点。沿患部经络自上而下的按压。凡按到穴位及痛点处要重点按压。使病人局部产生酸、胀、痛感(以能忍受为主，不可用蛮劲)。
3.4.1让患者俯卧治疗床上，先用放松手法，以拇指压法和掌揉法。对病情及病变部位进行点压和掌揉，使其肌肉放松。
3.4.2以拐肘关节三角平面为着力点。沿着腰的两侧按压，反复按压臀部肌肉及髓关节周围穴位。对其居臀、环跳、承扶等穴进行重点按压。然后使用膊运法做放松下肢肌肉。
3.4.3然后让患者呈仰卧于治疗床上，以拐肘压法反复按压、膊运耻骨联合处及其两侧。在曲骨、横骨、气冲穴等处进行重点揉按，手法逐渐加重(以病人能忍受为度)。
3.4.4让患者呈侧卧，用拐肘重点对股骨颈，股骨头大转子，坐骨大孔进行重点按压，患侧重点按压。痛点反复施术5-7分钟。然后让患者仰卧，做内旋外展摇髓活动。
3.4.5结合中药热敷和牵引疗法。
4、典型病例
女，年龄70岁。患双侧股骨头缺血性坏死约2年，经多种方法治疗效果不佳，由他人抬送到本院经检查，患者疼痛难忍，双髓及两侧大腿至膝部都有明显疼痛。活动受限，肌肉萎缩，肌力明显下降，经手法治疗两个疗程(1个月为1个疗程)，上述症状得到彻底改善，功能基本恢复，经半年休息调整，所有功能全部正常。通过3年随访，至今日没有特殊症状。
男，年龄34岁，职业搬运工人。患右侧股骨头缺血性坏死1年。由他人介绍到本院，经检查，患者腰骶疼痛，髋部及膝关节疼痛明显，肌力及活动功能不便，经手法治疗1个疗程，上述症状得到改善。没有疼痛，基本恢复体力劳动能力，经3年随访，现没有任何症状。
6、总结与体会
股骨头坏死是由于各种原因所致的股骨头应力集中，超微结构破坏、骨小梁网架断裂、变性，骨架吸收溶解或变异致使股骨头内“血管床”遭到挤压破坏、血流受阻、供血不足、骨内失养缺血等一系列改变所致。推拿疗法是针对其病症。通过不同穴位的进行按摩，肘拐旋压以促进局部肌肉松弛、血管扩张。改善骨内循坏，促进骨重建、修复骨结构，从而达到治疗目的。
实践证明：通过36例股骨头坏死的推拿综合治疗，疗效显著。其评估标准是以股骨头承载运动功能的改善为依据。
