针灸“以痛为腧”治疗肩关节周围软组织损伤

佃仁森　张剑赤

摘要针灸治疗肩关节周围软组织损伤，“以痛为腧”选穴方法为原则，以人体系统解剖结构为依据，通过临床功能疼痛反应、压痛检查进行分别治疗。能够提高肌肉组织兴奋，促进局部炎症水肿消退，并且加强局部血液循环，起到止痛消炎的效果，取得更为显著快捷的疗效。

关键词肩关节周围炎软组织损伤针灸治疗

肩关节周围软组织损伤，或称肩关节周围炎又名冻结肩，中医称“漏肩风”。本病乃引起肩部疼痛的较常见原因之一，多发生于中年以上50岁左右的人，故亦有“五十肩”之称。其实，肩关节周围炎是一种临床征群而并非独立的疾病，系由肩关节周围软组织的许多不同病变，尤其是退行性病变引起，如肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱腱鞘炎、冈上肌肌腱炎或断裂，以及钙化性肌腱炎等。其病机表现主要是关节囊与周围软组织发生粘连，故又称粘连性关节囊炎，常泛指引起肩部疼痛、活动不便的多种疾病，这里仅限于表示一种没有明确器质性病变、隐匿起病的肩关节疼痛和活动障碍。

1临床诊断

1．1临床表现①本病好发于单侧，以右侧受累居多。②疼痛常缓慢开始，但也可在某种外伤或受凉后而急性发生。③多呈钝痛性质，重者亦可为锐痛，每于肩关节活动尤其是外展时加剧，甚而向上臂或颈部扩散，另外在夜间也往往加重，以至可影响睡眠。④病者自觉肩部逐渐僵硬，在肩关节外展、外旋及手臂上举时尤为明显，如超出一定的活动范围，则可引起剧痛，连日常活动均困难。⑤肩关节周围的压痛多较广泛，尤以肱骨大结节、结节间沟、喙突附近、三角肌腱止点等处显著。病程久者三角肌、冈上肌及冈下肌等萎缩。⑥X线摄片检查多无明显异常发现，少数病例可显示冈上肌肌腱或关节囊钙化，肱骨头骨质疏松或骨质增生等改变。

1．2诊断要点①多发生50～60岁中老年人。②有肩部劳损或外伤感受风寒湿邪病史。③肩关节开始阵发性钝痛，以后逐渐呈持续性疼痛，夜间常被痛醒，不能向患侧侧卧。④肩部压痛点常见于喙突处，肩峰下，结节间沟处，肩后部肩胛骨内侧缘。⑤肩关节活动以外旋、外展与高举活动受限最明显，严重时出现肌萎缩或肩胛骨代偿性活动。⑥X线关节腔造影检查：可见关节间隙狭窄，容量减小。

1．3鉴别诊断①冈上肌肌腱炎：疼痛在大结节处，肩关节外展60°～120°的疼痛弧。②与肩手综合征不同之处，肩手综合征是肩手关节同时活动受限，手指肿胀僵硬。本病仅为肩关节活动受限且活动受限较为严重。

2治疗与结果

2．1治疗方法

2．1．1针灸治疗：“以痛为腧”选穴方法为原则，以人体系统解部结构为依据，通过临床功能疼痛反应、压痛检查进行分别治疗。

①旋内痛：三角肌前部、大圆肌、肩胛下肌。

②旋外痛：三角肌后部、冈下肌、小圆肌。

③外展痛：三角肌、冈上肌。

④内收痛：大圆肌、肩胛下肌。

⑤后伸痛：三角肌后部、大圆肌。

⑥上举痛：冈上肌、喙肱肌。

2．1．2操作：一般常规消毒，针刺方法采用直刺或斜刺，进针后轻度捻转直达骨膜为度，留针20～30分针，其间不需再作捻转或强刺激或低频电针等。

2．1．3疗程：每2天治疗1次。6次为1个疗程。间隔5天继续第2个疗程，3个疗程后总结疗效。一般治疗1～2个疗程即有非常显著的疗效。

2．2疗效标准按照中国中医药管理局颁布实施的《中医病证诊断与疗效标准》。治愈：肩部疼痛消失，肩关节活动功能完全或基本恢复。显效：肩部疼痛消失，但劳累或气候变化时仍有酸沉感，会自动消失，除后伸摸脊仅能达第10胸椎外，其他功能均已恢复正常。有效：肩部疼痛减轻，肩关节活动功能改善。无效：治疗前后症状无改善。

2．3临床疗效60例肩关节周围软组织损伤患者。通过临床功能疼痛反应、压痛检查分别“以痛为腧”进行针灸治疗。第1个疗程结束后总结疗效，治愈40例(66.6796)，显效15例(25.00％)，有效3例(5.00％)，无效2例(3.33％)；第2个疗程结束后总结疗效，治愈15例(25.00％)，显效3例(5.00％)，有效2例(3.33％)；第3个疗程结束后总结疗效，治愈5例(8.33％)。

3讨论

3．11990年Melzack与Wall等提出“急性疼痛”(Acute pain)是组织损伤、疼痛和焦虑的总和。慢性疼痛是损伤完全痊愈以后，仍然持续存在的慢性疼痛，已不是损伤和疾病的一个简单症状，而转变成一种疼痛综合征。但是，以宜蛰入为代表的软组织外科学派对于慢性疼痛的概念，认为软组织在多种外伤因素下可引起急性损伤，产生急性疼痛和功能障碍。如果急性损伤得不到及时正确的治疗，可转变成急性损伤后遗或慢性劳损(Chronic strain)，而引起损害性疼痛。这是软组织损害部位存在无菌性炎症的病理改变，其化学性刺激，可引起疼痛。

3．2肩关节周围软组织损伤引起肩周炎的发病可分为3个阶段。第1阶段(急性期)：以疼痛为主，是由炎症引起肌肉痉挛，无组织粘连。第2阶段(稳定期)：疼痛减轻，然而肩关节周围软组织在炎症反应发生痉挛后，增生、肥大、粘连严重到限制肩关节活动，由急性转变为慢性。第3阶段(解冻期)：病情发展到一定阶段炎症自然消退，病理停止发展。

3．3根据病理变化，肩周炎是一个可以自行缓解的疾病，其治疗的目的不是中断疾病的病程发展，而是缓解疼痛，改善肩关节的功能，提高生活质量。“以痛为腧”的治疗方法能够提高肌肉组织兴奋，促进局部炎症水肿消退，并且加强局部血液循环，起到止痛消炎的效果，取得更为显著快捷的疗效。

3．4早期病人的盂肱关节活动减少，主要是由于疼痛和肌痉挛，争取在活动并未完全消失这一时机来逆转病程。如举臂尽可能过头，再外旋上臂、内旋上臂，循序渐进，有规则的活动肩肱关节。以静力活动和抗阻力活动锻炼为主，促进局部血循环，预防肌肉萎缩，防止肩关节周围组织的损伤。对骨质疏松的体弱患者，自主练功活动，防止自发性骨折。

4小结

在探讨针刺补泻手法与刺激量轻重的关系，在概念上，刺激量的大小，强弱、轻重，是针刺手法的一种剂量，并不代表针刺补泻手法之本身，也不是针刺的补泻作用。针刺的补泻作用，是产生于患者的自身机能，而针刺则是促进患者机体自身机能的调节，使原来处于病理状态下的机体能转化为生理状态，因此凡能鼓舞人体的正气，使低下的功能恢复旺盛的刺法即为补法；能疏泄病邪，使亢进的功能恢复正常的刺法则为泻法。

针灸治疗肩周炎占很大的优势；针刺镇痛机制，针刺镇痛原理是在中医脏腑经络整体观的理论基础上，针刺某一个腧穴或某门个腧穴，产生对经络气血运行之调节，使之通畅无阻，气血运行通畅，其痛即止，至于这种气血通畅的调节既与神经有关，又与周围神经调节有关，同时神经，体液以及内分泌系统都参与其过程。故针灸治疗肩周炎起到立竿见影之功。