熏蒸疗法结合银质针治疗软组织损害性疼痛

刘永鑫　陈罗新　叶达华　刘卓民

摘要目的：寻找对软组织损害性疼痛有效的治疗方法。方法：采用熏蒸疗法结合银质针治疗软组织损害性疼痛46例(治疗组)，并与单纯熏蒸疗或银质针疗法，非甾体药物治疗47例(对照组)作比较，判断分析结果。结果：治疗组的治疗效果明显好于对照组。结论：表明采用熏蒸疗法结合银质针治疗软组织损害性疼痛是较好的新方法。

关键词疼痛，软组织损害性熏蒸法治疗银质针法治疗

颈肩腰腿痛是常见病、多发病，大多数的病因是由于软组织损害(旧称劳损或损伤)所引起。多见于老年患者，近年来发病率明显增高并有年轻化趋势，可能与现代人长时间空调下、电脑下作业有关。临床上对本病的治疗方法有多种多样，笔者在2003年起开展软组织损害性疼痛诊疗研究，并对该病的损伤机理、治疗机制以及对93例病例分别进行单纯熏蒸疗法、银质针疗法、非甾体药物治疗与采用熏蒸疗法结合银质针综合治疗作疗效观察、对比分析，总结发现后者的疗效明显优于前者，现报道如下。

1临床资料

1．1一般资料将我院骨伤科门诊2003年以来的93例颈肩腰腿痛患者分为二组。对照组为47例，治疗组为46例，对照组中，男性11例，女性36例3年龄最小44岁，最大68岁。平均年龄53.4岁；病程最长60天，最短3天，平均22天，治疗组中，男性12例，女性34例；年龄最小45岁。最大66岁。平均年龄53.8岁；病程最长62天，最短2天，平均24天，具体病情分布情况见表1。

1．2诊断标准参照国家中医药得理局1994年发布的《中华人民共和国中医行业标准，中医病证诊断疗效标准》和《软组织外科理论与实践》中有关临床症状和诊断依据。制定如下标准。

1．2．1中老年患者，颈肩腰腿部疼痛，多为晨起和气候变化或受凉时疼痛加重，活动后或遇暖则疼痛减轻。

1．2．2急性发作时，局部肌肉紧张，组织弹性减弱、发硬、变厚、有条索状物或结节点，有明显局部压痛点。

1．2．3无皮肤感觉障碍，肌腱反射正常等神经根压迫症状。

1．2．4X光片检查无明显异常，普通化验多在正常范围内，血沉或抗“O”有可能增高，风湿因子可能为阳性。

1．3纳入标准符合上述条件者。

1．4排除标准肿瘤、结核、外伤性骨折，脊髓、神经根源性疾病出血性疾病，精神疾病等。

上述93例全部符合纳入条件。进入统计范围。

2治疗方法

2．1对照组采用单纯熏蒸疗法、银质针疗法或非甾体药物疗法。

2．1．1单纯熏蒸疗法：自备吉林省亮达医疗器械有限公司生产的DX2-2电脑中药熏蒸床。将自组“红花伸筋方”：红花100g、伸筋草100g、丹参100g，当归508、川芎50g、川椒30g、羌活30g，防风30g，姜黄30g、木香508、生草乌20g、生川乌20g，急性子30g，粉碎成粗末，分3等份装入布袋内，同时将3袋药放人蒸锅内，加入130升水，启动关开，预调治疗温度50～65℃，待温度接近治疗温度时，将患处放在治疗孔处。根据患者的感觉将治疗温度调整到最佳耐受温度，即进行治疗。患者每日或隔日治疗1次，每次治疗30～40min，连续7次为1个疗程。

2．1．2银质针疗法又称银质针导热疗法，银质针系86％白银制成。针柄用细银丝作紧密的螺旋形缠绕，针端尖而不锐，针身直径1mm，针身长度分为8、10、12、15与18cm五种规格，使用前高温消毒。操作步骤：(1)病人采取俯卧位，在解剖安全范围区域，选准软组织特定压痛点，设定进针点，用龙胆紫作好标识。(2)无菌下操作，在每个进针点作0.25％利多卡因皮下注射，皮丘直径约1cm。(3)选择合适长度的银质针分别刺入皮丘，对准深层病变方向作直刺或斜刺，经过软组织病变区，有时可有强烈的针感。注意避开血管、神经、脏器等重要组织。(4)在每一枚针尾上装一个艾球点燃，艾球直径约2cm，长约2cm，燃烧时患者自觉来自深层组织的温热感，正常情况不觉疼痛。(5)艾火熄灭后待针身余热冷却后方可起针，起针后的针眼涂以2％碘酒，让其暴露，3天内不接触水或不洁物，病变治疗区仅作1次针刺治疗。

2．1．3非甾体药物疗，选用扶他林软膏或片剂，曲安奈德、甲基强的松龙或泼尼松痛点局部注射。

2．2治疗组采用熏蒸疗法结合银质针综合治疗。

2．2．1方法：以不同的病变部位、深浅、范围大小和急慢性情况进行治疗。

2．2．1．1病变部位在颈背部，急性，病变较浅或范围较大，先用“红花伸筋方”通过电脑中药熏蒸治疗床进行病变部位熏蒸，根据症状缓解及痛点情况，再用银质针肌肉导热疗法，针对性的对主要痛点或病变部位进行治疗。

2．2．1！2病变部位在腰腿部，慢性、病变较深和范围局限的，先进行银质针肌肉导热疗法，3天后再进行熏蒸疗法，根据疗效情况1～2周熏蒸1次，2～3次为1个疗程。

3疗效评定

3．1评定标准疼痛评估采用数字评分法(NRs)，就是用0～10这个数字表示疼痛的强度。0表示无痛。10表示最剧烈的疼痛，分数超高疼痛越重。临床症状，体征和生活能力评估采用JOA治疗成绩判定标准，该标准共分五大项，本人采用前3项有观察意义的项目分别进行比较分数越高，疗效越好。

3．2评定方法以1个疗程为限，对两组共93例患者在治疗前、治疗3天后、治疗5天后、7天后，1个疗程后用NRS评分并对比。对治疗前后两组，症状改善程度用量表进行评分，并作统计。全部患者知情同意，无一脱落。

3．3统计方法组内比较用配对t检验，组间比较用t检验，全部资料统计用SAS6.12软件包，全部数据用天±S表示。

4结果

疼痛比较见表2。对照组组内前后比较，除治疗2天后与治疗前比较，P＞0.05，无差异外，其余p均＜0.01，有显著差异，治疗组组内前后比较，P军＜0.01，有显著差异。治疗前后症状比较见表3。

组内治疗前后比较，无论对照组与治疗组，P均＜0.01，有显著差异。

5，讨论

我国软组织疼痛研究工作者自60年代起，经40余年的不懈努力，对软组织引起的慢性疼痈，从病因、病理、临床流行病学，证候与诊断学、治疗学和预防等六个方面做了系统研究。由宣蛰入首先创立了软组织外科理论，不仅解释了复杂的慢性疼痛临床征象，而且开辟了临床治疗新途径。颈肩腰腿痛是常见病、多发病，究其基本发病原因不外乎有以下四种，急性损伤、慢性劳损、不良气候刺激及自行退行性改变。在所有软组织病的共同表现中，以疼痛、肿胀、功能障碍为代表性特征，尤以疼痛为基本症状，

并成为就诊的主要因素。因此，在治疗过程中，积极缓解或减轻疼痛为原发病的治疗具有重要的意义。中医认为，本病的发生有内、外两大因素，内因是年老体弱，肝肾亏损，气血虚衰，致使筋骨失养，骨节失灵；外因是感受风寒湿瘀阻滞经络，使气血运行不畅，血不荣筋而致病。

中药熏蒸疗法治疗软组织损伤疼痛由来已久。早在《黄帝内经》中就有“摩之浴之”之说，《理论骈文》曾指出“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异古法耳”，是中医传统的治疗方法，熏蒸治疗因子作用了神经，可降低其兴奋性，使主观痛觉感受减轻，再就是熏蒸热环境加剧了体内神经传递介质及其它相关分子、离子的无序运动。从而在分子或离子水平上阻碍或干扰了痛觉信号的传导过程，起了制痛作用。还有就是治疗过后增加局部血液循环和营养供应，加快清除疼痛部位代谢产物、炎性渗出物及致痛物质而减轻肿胀，缓解或消除关节、肌肉拘挛等，这些均可使疼痛缓解。峨院于2006年引进电脑熏蒸床治疗软组织损害的疼痛。运用“红花伸筋方”中的红花活血通经，祛瘀止痛为君药；当归、丹参、川芎、姜黄活血化瘀，通络止痛为臣药；生草乌、生川芎、川椒祛风除湿，散寒止痛为佐药；急性子行瘀通络，软坚散结，木香行气止痛为使药；亦可发挥直接制痛或强化上述治痛过程的作用，但在临床过程中及从对照组结果来看，此疗法存在只对一些病变比较浅，损害程度较小的效果才好等缺陷。

银质针导热疗法的主要作用促进局部血液循环改善，通过即刻和长期的病变区血流量的增加，加强组织营养，提高细胞生活能力，加速代谢产物和致痛物质的排除，促进炎症消散和组织再生过程等作用。起到“通则不痛”的治疗目的。2006年王福根通过测定银质针针刺治疗前后及治疗后1月的软组织病变局部深层组织血流量的变化的临床实验，证明银质针治有明显的增加局部血供的作用。10但临床实践中以及从对照组结果看，此疗法存在起效慢，布针较多，时间较长，病人有畏怯心理等，对范围大，多个部位的病变治疗有困难等不足。

基于上述情况，我们对一些病变比较浅，损害较小的，先进行病变部位“红花伸筋方”熏蒸，通过物理热力及药物的作用，扩张血管，改善血循环，解除瘀滞，再结合银质针肌肉导热疗法，有目的进行痛点治疗。对腰腿部，慢性、病变较深和范围局限的先利用银质针导热疗法进行特定的原发性压痛点解除挛缩，增加局部血供，消除炎症反应。3天后再根据疗效情况，进行熏蒸疗法，避免了银质针对压痛点强刺激，而造成病人畏惧，风险加大等弊端。通过治疗组和对照组的结果上可能看出来，两个治疗方法结合后，有明显的互补作用，疗效明显增强，适应范围明显扩大，远期疗效明显提高。本人认为此法在丰富软组织损害性疼痛的治疗手段有着重要意义，符合中医药发展的需要，但因研究病例较少，时间较短，需在以后的工作中加强总结。