体外震波碎石治疗后推拿手法干预排石的疗效观察

罗　力　王　森　曾科学　罗　凛

摘要目的：探讨推拿手法对体外震波碎石田治疗后碎石屑排出的影响。方法：近两年行ESWL治疗的92个上尿路结石病例随机分为治疗组和对照组，治疗组碎石后在腰部及相关穴位进行推拿按摩30分钟，每日两次持续1～2周，对照组只做适度的运动。治疗后定期复查X线片比较疗效。结果：推拿手法干预治疗组排石的总有效率、肾绞痛发生率和排石的时效性均明显好于对照组，两组比较有显著性差异(P＜0.05)。结论：推拿手法可促进输尿管蠕动，有助碎石屑松动排出。提高ESWL的治愈率，临床可推广应用。

关键词ESWL碎石排出推拿干预疗效观察

体外震波碎石(ESWL)是目前治疗上尿路结石的主要方法之一，治疗后碎石块或属能否排出直接影响其治疗效果，我们自2006年1月起采用推拿按摩的方法促进碎石排出，收到良好的效果，现报道如下。

1临床资料

1．1一般资料本组病例资料均来自作者所在的医院，自2006年1月以来行ESWL治疗结石长径小于1cm的单个上尿路结石的患者92例，其中肾结石38例，输尿管结石54例，所有病例治疗前均摄泌尿系(KUB)平片和静脉尿路造影检查确诊。病例采用自愿随机方式分为治疗组和对照组，其中治疗组46例，平均年龄33.23±5.17岁，对照组46例，平均年龄32.56±3.83岁，两组间比较无显著性差异(P＞0.05)。肾输尿管结石的比例也相等。

1．2纳入标准为使本实验病例具有可比性和客观性，易于观察统计，所有病例均不包括有大型、多发的复杂性结石患者，也未施行过手术和内置管等处理，无明显心血管及肝肾功能异常者。且选择的病例符合以下条件：①为首次检查发现结石；②病程较短；③患肾功能良好，有轻度或无肾积水；④单次碎石治疗后透视下结石影散开。

2治疗方法

2．1碎石治疗方法两组病例均采用国产X线透视定位体外碎石机进行ESWL治疗，治疗电压控制在7-1lkV，每次治疗的放电次数为3000-4500次，冲击频率为每分钟60次。患者采取平卧位，水囊顶住腰部，X线透视定位下进行碎石治疗，碎石前不用镇痛剂，碎石治疗后要求患者每日饮水2000ml，冲服尿石通颗粒一袋／次，3次/d。

2．2碎石后处理方法治疗组：患者行体外碎石治疗后由指定的医生按以下按摩推拿手法对患者进行治疗。①患者取俯卧位。顺、逆时针方向轻揉按摩肾区各20次。②推抚肾体表区5～8次。③点、按肾俞、三焦俞、膀胱俞、三阴交各1分钟。④双掌由上至下推擦腰大肌处。⑤双掌轻揉腰骶部处。⑥单掌较快而重的揉摩八髏穴一骶骨处。⑦患者改仰卧位，由上至下轻揉下腹部。⑧点按关元、中极。⑨拇指沿病变处的输尿管体表由上柔滑而下。⑩再次点按三阴交穴2分钟结束。每次治疗约30分钟，每天上、下午各治疗1次。治疗1～2周。

对照组：患者行体外碎石治疗后，嘱其每日作原地跳跃或下楼梯等适当活动，每日上、下午各1次。

2．3检测和观察方法以上治疗后每次排尿时均注意观察收集尿液中排出的碎石屑，碎石治疗后第3天和第7天行在原碎石机上透视或摄泌尿系平片(KUB)，并与碎石前KUB片比较，判断治疗效果。

2．4疗效判断标准治愈：尿液中见有较多碎石屑排出，透视或KUB片见原结石影消失；显效：透视或KUB片见残留结石小于原结石影50％；有效：透视或KUB片见结石影变小，但残留结石大于原结石影50％；无效：透视或KUB片见结石无变化。

3结果

两组治疗均有明显效果，其中治疗组总有效率为86.95％，对照组总有效率67.39％，经卡方检验，两组间差异有显著性意义(P＜0.05)，治疗组疗效明显优于对照组，见表1。

两组间的时效性比较，治疗后第3天复查，治疗组比对照组的有效率差距更大，见表2。

在治疗过程中治疗组有3例出现患侧肾绞痛，对照组有8例出现肾绞痛，两组间比较也有显著性差异(P＜0.05)，且对照组病例的疼痛程度比治疗组更重，持续时间也更长，4例尚需镇痛处理才缓解。所有病例均未出现明显并发症。

4讨论

上尿路结石是泌尿外科常见病之一，多采用ESWL治疗，其利用体外产生的冲击波聚焦击碎体内的结石，使之随尿液排出体外，但最终碎石能否排出，受多方面因素的影响。震碎的结石在排出过程中要受到自身重力、输尿管蠕动产生的推力、尿液的冲刷力、管壁的阻力以及碎石之间的作用力等因素的综合影响。其中尿液冲刷力、输尿管蠕动产生的推力可通过增加饮水量和口服排石药物来加强，管壁阻力可通过解痉治疗来减轻，而碎石后加强运动则能减小碎石间的相互作用力，发挥结石自身重力的作用。

但对于较大的结石或结石停留时间较长，ESWL的治愈率、结石排净率及排净时间等方面，尚不太令人满意，因而不少学者尝试用一些辅助方法促进ESWL治疗后排石，李丽等岡报道应用推按运经仪器协助肾结石碎石后排石收到较好的效果。Kosar等，报道认为用震动按摩的方法可促使肾下盏的碎石排出。目前尚未有针对ESWL治疗后应用推拿手法干预排石的临床观察报道。

推拿按摩腰腹部等穴位经络有改善泌尿系统微循环，促进利尿排石，并能促进输尿管蠕动频率加快，增大蠕动波幅的生物信息效应、经络腧穴等作用，还可有解痉止痛，改善肾功能等效果。作者曾应用按摩方法处理一组肾绞痛病例，取得良好的效果。黄光如等用穴位按摩结合运动疗法治疗输尿管结石，认为可缓解输尿管痉挛，促进蠕动，帮助排石的作用。根据这一治则，我们结合临床经验，针对ESWL治疗后结石变碎的特点，拟就推拿手法干预，以通、排、冲、化为主，促使碎结属排出体外。选择推拿手法干预的原则是使结石受到尽可能大的活动，使碎石互相分离，并借助自身重力顺利排出。推拿手法干预应根据不同部位结石的受力特点以及尿路自然走行的曲线特征，应用科学的推拿方法来促进结石排出。

通过本组病例的临床应用研究，发现推拿手法能明显提高结石的排出率，缩短治疗时间，并能减少或治疗ESWL后肾绞痛等并发症，提高了泌尿系结石的治愈率，临床上可推广运用。