孩子胸壁畸形，你了解吗

郑景浩

漏斗胸、佝偻病等是常见的儿童胸壁畸形疾病，常常有年轻的父母为此焦急地来医院就诊。其实小儿胸壁畸形可分为先天性和后天性两种，成因不同，治疗的方法也不尽相同。

需要通过外科手术治疗的胸壁畸形。

这一类胸壁畸形通常是先天性的，最常见的有漏斗胸、胸骨裂。

漏斗胸是一种胸骨的凹陷型畸形，病因至今尚未确定,可能是胎儿期就已出现的隔肌发育不全，于是在出生后便有渐进的前胸中央凹陷，称作漏斗胸；而胎儿期胸骨融合不全即成胸骨裂。漏斗胸的症状和体征在2岁后才逐渐明显，呈凹胸、凸肚、背驼的姿态。在前胸可看到胸廓正中下端处向内陷入，两侧的肋软骨对称或不对称地凹陷，不对称者以右侧凹陷为主。平时的症状因胸壁内陷压迫心、肺程度而异，婴儿期可发生反常呼吸、缺氧，易患呼吸道感染。到医院拍片可确定漏斗胸程度。一般畸形轻度且无症状者的患儿不必担心，不需要动手术。但如果婴幼儿有明显的反常呼吸是在中度以上的畸形，则需要手术。一般认为3～6岁时手术较为适宜。手术方法有胸骨翻转术和胸骨钢板固定术，后者需在半年以后再次做手术拆除固定的钢板，畸形肋软骨应予以全部切除，胸骨的固定必须可拆，否则会影响矫形效果。影响手术效果的因素包括年龄和手术中对肋软骨和胸骨的处置等。年龄较大者，由于骨架已经形成和胸骨质硬化，矫形效果比年幼的孩子差，且容易复发。

胸骨裂患儿常有反常呼吸、紫绀、呼吸困难和反复的呼吸道感染,能长大成人者较少。胸骨裂有上部胸骨裂、全胸骨裂、远端胸骨裂三种。除较小的胸骨裂可不手术外，明显畸形者均宜早期手术纠治。手术要求形成新的“胸骨屏障”，又不能压迫心脏。一个月以内的婴幼儿由于胸壁柔软，可直接缝合两半胸骨，一个月以上的幼儿或年龄较大者，由于骨质较硬，采用直接对合较困难，就需要自体骨移植，采用金属和塑料网架的方法。手术预后一般都良好。

以上二种胸壁畸形由于是先天性的，所以没有明确的预防措施。家长如发现有这二种情况应去医院的专科门诊就诊。

可以预防改善的后天性胸壁畸形。

常见的佝偻病和鸡胸就属于这一类胸壁畸形。小儿在出生后胸骨和肋软骨需要一段时间才能软化成骨。在这过程中，需要正常比例的钙磷供给和吸收，否则就可能在一岁以后出现佝偻病等的各种表现。 佝偻病的临床表现各异，有侧胸壁凹陷、肋软骨外翻、两侧肋软骨发育不对称及方颅等。鸡胸为胸骨的凸形畸形，临床表现有如下三种：胸骨的中下三分之一交界处向前凸起、胸骨的上中三分之一交界处向前凸起、一侧有几个肋软骨凸起，胸骨体无明显凹凸。早期发现这些体征，应及时补充维生素D和钙片，有必要在儿童保健科作定期随访，必要时需有肌注钙的几个疗程治疗。对于鸡胸患儿随着年龄的增长应加强胸廓的锻炼，通过胸廓肌锻炼的胸廓塑形使胸廓“整形”，达到两侧对称的目的。目前极少有鸡胸患儿须通过手术治疗，当然有严重鸡胸患儿尚须通过手术整形达到目的。

就诊程序

家长如发现自己的孩子有胸壁畸形应及时去医院检查。一般的程序是这样的：可以先去医院的儿童保健科咨询求诊，以达到早期预防和治疗的目的。如属于须手术治疗范围的，医生会建议患儿去心胸外科就诊。

（作者系上海儿童医学中心心胸外科副主任医生）