患溃疡病的孕妇如何用药

李增烈　廖宁逊

溃疡病（包括胃溃疡和十二指肠溃疡）是一种常见病，主要症状是胃痛、反酸。人群中至少有10%的人在其一生中患过或正在患溃疡病。而妇女溃疡病的好发年龄与生育高峰年龄明显重叠，两者往往同时发生。如今社会提倡“优生优育”，遇到这种情况后人们怎样安全选用药物呢？

将为人母，有得有失

随着妊娠的发生，妇女体内出现了一系列生理变化，包括激素的变化，其中与溃疡病有关的主要是胃酸分泌减少和保护胃粘膜的粘液增多，这两种因素使溃疡病的症状有一定程度的减轻，也算是怀孕对母亲的一种补偿吧！但另一方面，胃食管反流症状（烧心、反酸）、妊娠恶阻（恶心、呕吐）及消化不良（饱胀、上腹不适、食纳下降等）都加重了，且随着妊娠月份的增加而加重，这些症状又常常和溃疡病本身的症状混淆起来，不仅给诊断造成一定的困难，也增加了应用抗溃疡病药物的机会，使问题变得十分突出。

妊娠期诱发溃疡病的危险因素有吸烟、饮酒、精神与体力重负荷、以往有溃疡病史、患有幽门螺杆菌相关性胃炎等，故应尽量避免不利因素。

权衡利弊，顾及母婴

近二十年来，治疗溃疡病的药物有长足的进展，新药不断用于临床，而对于孕妇来说，问题复杂了一层：不仅要考虑药物对母体的不良影响，还要注意对胎儿的影响。甚至对刚当上妈妈的妇女来说，还要考虑对哺乳中的婴幼儿的不良作用。而许多药物学数据来源于动物实验结果，不能照搬到人。每种药的理化、生物学特性也各不相同，现分述如下：

抗酸剂——酸中和剂：常用的有胃舒平、镁铝合剂、氢氧化铝（镁）凝胶等等。经过动物实验和临床验证，均未发现对胎儿有何危险。药物虽进入乳汁，对婴儿也没有不良作用。但碳酸氢钠的制剂可导致水潴留与酸中毒。

H2受体阻滞剂：可能引起新生儿肝炎及延缓胎儿性腺发育，并可进入乳汁，故不宜用于孕妇及哺乳的溃疡病人。其中的雷尼替丁已用于许多孕妇，且没有不良影响，动物实验结果也相同，但此药仍不宜用于哺乳的病人。尼扎替丁可致死胎，死胎显示心脏扩大、主动脉狭窄、皮肤水肿，故孕期和哺乳期的病人都必须禁用。

质子泵抑制剂：常用的有奥美拉唑、兰索拉唑等。动物实验报告质子泵抑制剂对胚胎及出生后的幼畜均呈毒性，哺乳期小动物体重下降。故此类药也禁用于孕妇与哺乳期病人。

米索前列醇（喜克溃）：为人工流产药物，对将怀孕或已怀孕的妇女均属禁忌。其代谢物米索前列酸可引起婴儿腹泻，也不用于哺乳期病人。扩大一步讲，前列腺素系列物均如此。

硫糖铝：极少量被吸收，动物致畸实验（用人类最大剂量的50倍以上）也未发现对大白鼠、小白鼠、兔子的致畸危险，故在妊娠各期均可应用，利大于弊。是否进入乳汁尚不清楚，估计对新生儿无不良影响，为一种较好的粘膜保护剂。

胶态铋：常用的有枸椽酸钾铋、果胶铋等，因某些有机部分可导致新生儿出血，故不作为妊娠期首选的抗溃疡药物。即使用于根治幽门螺杆菌，也应在产后、断奶后再用不迟。

总之，选用何种药物应个体化，慎重权衡得失，顾及母婴两个方面。一般来说尽量选用吸收少或不吸收的局部药物。溃疡病必须治疗的话，最好在妊娠3个月后开始，因为在妊娠12～16周后胚胎器官形成过程已完成，可能较为安全。