穴贴扶正升白膏对抗化疗副作用的研究

路 玫 曹大明等

路 玫 曹大明 王宪玲 赵喜新 牛 霞

(河南中医学院,郑州450003;1河南省肿瘤医院)

摘 要 采用自身对照的方法,观察肿瘤化疗患者应用穴贴扶正升白膏前后全血细胞、骨髓象、T细胞及亚群、NK细胞活性及免疫球蛋白等指标的变化。结合临床症状与体征的改善,证实穴贴扶正升白膏具有升白细胞、对抗化疗副作用的功能。

主题词 化疗反应/穴位疗法 穴位贴敷法 血细胞计数 穴,大椎1 临床资料恶性肿瘤患者在化疗过程中,连续2次检测白细胞总数低于4×10⁹/L,中性粒细胞绝对值低于1.8×10⁹/L,以此作为观察对象者164例,其中男92例,女72例;年龄最小13岁,最大74岁,平均48.8岁。病种:肺癌45例,食道癌18例,胃、肠癌25例,淋巴癌15例,肝癌10例,妇科(乳腺、卵巢、子宫)癌22例,其他癌29例。病理分型:肺癌54例,鳞癌49例,未分化癌(小细胞)13例,高、中分化癌12例,其他36例。中医辨证分型:气血双亏63例,脾肾两虚55例,气滞血瘀12例,痰湿内阻15例,其他19例。

2 治疗方法凡被列为观察对象的患者,应终止化疗并停用其他任何有升白作用的药物,按照以下方案进行治疗。

2.1 取穴大椎、膈俞、脾俞、肾俞、足三里。2.2 药物"穴贴扶正升白膏"(人参、当归、丁香、肉桂、冰片等)。2.3 方法将中药研成极细粉,治疗时取药粉适量,用鲜姜汁调成泥膏状,做成直径约2cm,厚约0.2cm的药膏饼,放置于所选的穴位上,再用4cm见方的胶布固定(皮肤易过敏者,可用"疾肤宁"胶布,每两张固定1个药膏),24小时后取下药膏,间隔4～6小时后再次贴敷,5次为一疗程。3 疗效观察3.1 外周血象及白细胞分类分别在治疗前和治疗后3、5、10天指定专人,固定时间为患者采血进行检验,结果见表1。

表1经χ2检验,结果显示外周血中白细胞计数、中性粒细胞和淋巴细胞计数在治疗前后差异有极显著意义(P<0.001);红细胞计数较治疗前有所提高,但无统计学意义(P>0.05);血小板治疗前后差异有非常显著意义(P<0.01)。说明"穴贴扶正升白膏"可明显提高白细胞计数,促进血小板生成,而对红细胞虽有促进作用,但不显著。

3.2 骨髓象部分患者在治疗前后定人、定时为其做骨髓穿刺,用瑞氏染色法进行骨髓分类检测,结果见表2。

表2结果显示,患者治疗后骨髓中性粒细胞中的幼稚粒细胞、成熟粒细胞(杆状核、分叶核)明显增多,粒系百分和、粒红比相应升高,治疗前后差异存在非常显著意义(P<0.01)。说明"穴贴扶正升白膏"可改善患者的骨髓造血功能,尤其对粒系作用明显。

3.3 免疫功能(1)免疫球蛋白检测:部分患者在治疗前后测定了免疫球蛋白,结果见表3。

表3结果显示"穴贴扶正升白膏"可显著提高人体IgG、IgA、IgM的水平,治疗前后差异有极显著意义(P<0.001)。人体免疫球蛋白是构成体液免疫的基础,因此免疫球蛋白含量的增加,表明该疗法具有提高机体免疫力的作用,这对于增强患者体质、提高生存质量、延长生存时间具有重要的意义。

(2)T细胞亚群和NK细胞活性:部分患者在治疗前后分别测定了T细胞亚群及NK细胞活性,结果见表4。

表4结果显示,治疗后患者CD3、CD4显著提高(P<0.01,P<0.001),CD8减少(P>0.05),因CD4增高而CD8减少,故CD4/CD8比值增大(P<0.001)。从而表明,"穴贴扶正升白膏"不仅可以提高化疗患者的细胞免疫功能,而且通过改善CD4/CD8比例的失衡,使化疗患者有希望重建免疫系统的稳定性。

表4还提示该疗法可显著增强NK细胞活性(P<0.05),提高肿瘤患者的细胞免疫功能。恶性肿瘤患者的NK细胞多低于正常人,而NK细胞具有杀伤肿瘤细胞和某些病毒感染细胞的作用,因此增强NK细胞活性,对于增强其抗肿瘤、抗感染的能力,改善患者临床症状与体征,提高化疗效果具有重要意义。

3.4 临床症状与体征治疗前中后对患者进行有关症状及体征的询问和检查(表格略),分无、轻、中、重4个等级,经χ2检验,纳差、恶心呕吐、失眠、烦躁、乏力等有明显改善(P<0.01),而对疼痛的缓解不十分明显(P>0.05)。

3.5 疗效与其他方面的关系统计学结果表明,"穴贴扶正升白膏"的疗效与病人的年龄、性别、原发病种、中医辨证分型、化疗方案等均无显著关系(P>0.05),而与治疗前白细胞计数高低有一定关系,基础血象低或治疗前白细胞计数低,疗效就差,反之则疗效快而好。

4 讨论化疗致白细胞减少的患者据其临床表现和现代医学对该症的认识,可归属于祖国医学"虚劳"、"血虚"的范畴,脉证合参多属脾肾虚弱、气血不足[1]。《理虚元鉴》指出:"治虚有三本,肺脾肾是也。肺为五脏之天,脾为百髓之母,肾为性命之根,治肺,治脾,治肾,治虚之道毕矣。"由此拟定调理脾胃,补肾填髓,益气生血,扶正固本为治疗原则。

中药穴位贴敷治疗白细胞减少症的作用机理,如吴师机《理瀹骈文》所言:"外治之理,即内治之理。外治之药,亦即内治之药,所异者法耳。"药物贴敷于体表穴位,一方面可被腧穴所在部位的皮肤直接吸收,进入络脉、经脉,输布全身,以发挥其药效;另一方面,又通过药物对穴位的刺激,激发经络之气,从而起到调节脏腑、补益气血、扶正升白的作用。

选用脾俞和足阳明胃经之合穴足三里,以调理脾胃,和胃止呕,增进饮食,使脾胃功能强健,水谷精微化源充足,气血得以补益;取肾俞温阳益肾,补骨生髓,以利精血之化生;取八会穴之血会膈俞,以补血和血;取督脉与六阳经之交会大椎宣通诸阳经气,调节机体功能。

穴贴扶正升白膏中,以红参为君药,能补元气,益脾肺,补虚扶弱;当归甘温质润,补血活血,为补血要药,故而为臣;肉桂辛热,能温经通脉,助阳壮火,为治命门火衰之要药;丁香辛温,归脾、胃、肾经,温肾助阳,降逆止呕,二者为方中佐药;冰片辛香走窜,透达经络,故为使药。诸药合用,达到健脾和胃、益气生血、补肾填髓、扶正固本之目的。

穴贴扶正升白膏可以刺激骨髓造血系统,保护造血干细胞,提升以粒系为主的中性白细胞,使外周血中白细胞增多。同时还可以提高患者的细胞免疫和体液免疫系统,明显改善临床症状,从而达到抑制、减缓化疗药物的副作用,保证和提高化疗效果,延长患者的生存期,改善其生存质量。

5 参考文献

1 吴翰香,等.实用中医血液病学.上海:上海中医学院出版社,1992:419(收稿日期:19990717,赵昕发稿)