针刺配合药物外敷治疗急性痛风性关节炎48例

杨晋红 罗永莉

(云南省人民医院,昆明650032)

摘 要 用针刺三阴交等穴配合药物痛风合剂局部外敷治疗急性痛风性关节炎48例(治疗组),并与用秋水仙碱、芬必得治疗31例(对照组)进行疗效对比。结果:治疗组治愈率43.7%,总有效率为97.9%。两组比较,总有效率差异无显著性意义(P>0.05),治愈率差异有显著性意义(P<0.05)。结论:针刺加药物外敷能提高治愈率,并且控制再复发。

主题词 关节炎,痛风性/针灸疗法 中药外敷痛风性关节炎是由嘌呤代谢紊乱所引起的全身性疾病,主要表现为血尿酸增高和反复发作性关节疼痛。近年来,随着人民生活水平改善和诊疗水平的提高,痛风发病率有增长的趋势,笔者自1990～1998年用针刺配合中药局部外敷方法治疗痛风性关节炎48例(治疗组),并与用秋水仙碱、芬必得治疗的31例(对照组)进行对照,现将结果报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料治疗组48例,男45例,女3例;年龄最小39岁,最大76岁,平均54岁;病程最短15天,最长10年,其中15天～1年17例,1⁺～2年15例,2⁺～3年6例,3⁺～4年5例,4⁺～10年5例。因大量饮酒或过食高嘌呤食物引起39例,由过度疲劳、精神紧张等因素诱发6例,有家族史8例。对照组31例,男30例,女1例;年龄最小36岁,最大72岁,平均52岁;病程最短1月,最长10年,其中1月～1年13例,1⁺～2年9例,2⁺～3年4例,3⁺～4年3例,4⁺～10年2例。因大量饮酒或过食高嘌呤食物引起28例,由过度疲劳、精神紧张等因素诱发3例,有家庭史4例。

1.2 诊断标准两组病例均符合1977年美国风湿病协会所制订《最新国内外疾病诊疗标准》中有关本病的诊断。

1.3 受累关节情况及实验室检查结果见表1～2。

两组患者的年龄、性别、病程长短、发病原因、部位及实验室检查,经统计学处理,差异无显著性意义(P>0.05),具有可比性。

2 治疗方法2.1 治疗组(1)针刺取穴:患侧三阴穴、太溪、足三里。方法:患者仰卧位,皮肤常规消毒后,用28号1.5寸毫针快速刺入皮下至得气,施以平补平泻手法,留针20分钟,留针期间,每隔5～10分钟行针1次。每日1次。10日一疗程。

(2)中药外敷:痛风合剂由秦皮、大黄、黄柏、苍术、牛膝、乳香、没药、丹皮等组成。上述诸药研细后,用温开水调成糊状,外敷患部,每日敷贴1次,10日一疗程。

2.2 对照组服用秋水仙碱片,每次1mg,日3次;芬必得胶囊,每次0.3g,日2次。10日一疗程。

治疗1疗程后,评定治疗效果。

3 疗效观察3.1 疗效标准根据中国人民解放军总后勤部卫生部1987年版《临床疾病诊断依据治愈好转标准》判定。治愈:临床症状消失,血尿酸恢复正常,1年以上无复发。显效:临床症状消失,血尿酸恢复正常,1年内有复发。有效:临床症状明显减轻,血尿酸有所下降。无效:临床症状有改善,血尿酸无变化。

3.2 治疗结果

两组间总有效率经统计学处理,χ2=0.10,P>0.05,差异无显著性意义,说明治疗组和对照组都能终止痛风急性发作。两组治愈率经统计学处理χ2=6.5,P<0.05,差异有显著性意义,说明治疗组治愈的作用优于对照组。

受累关节红肿热痛的消退时间,治疗组最短2天,最长8天,平均4.2天;对照组最短6天,最长10天,平均7.1天。治疗组主要症状消失时间短于对照组。

4 典型病例裘××,男,51岁,干部。就诊时间:1998年3月4日。主诉:右拇趾疼痛,左足不能行走半月。病史:半月前因饮酒过量而致右拇趾疼痛,痛如锥刺,彻夜不眠。查:右拇趾肿胀,皮色红,按之灼手,拒按。苔黄腻,脉弦紧。实验室检查:血尿酸492μmol/L。诊断:急性痛风性关节炎。针刺右侧足三里、太溪、三阴交,同时中药痛风合剂外敷患侧。次日步行而来,疼痛大减,红肿明显消退,治疗5次而愈。随访复查血尿酸408μmol/L,1年余未发。

5 讨论现代医学认为本病的病因及发病机理主要是先天性的嘌呤代谢酶的缺陷,加上排泄减少或摄入过多所致。急性痛风性关节炎与祖国医学"历节"、"脚气"等病症相类似,因其走注关节,痛势甚剧,故又名"白虎历节"。《金匮要略》指出病因为肝肾不足,气虚痰湿及阴血不足。其诱因为寒湿内侵,饮酒汗出当风和风邪外袭,结合临床实践和各家的认识,笔者认为本病的发生是由素体肝肾不足,气血两亏,加上饮食不节,过食膏粱厚味或贪饮酒浆,痰湿内蕴而致。湿浊化生,聚而成痰,阻碍血行,血不行则瘀,湿、痰、瘀相结,滞留于肌肉关节,郁久化热而发为本病。

太溪为肾经原穴,针刺之能补益肾气;三阴交为肝、脾、肾三经交会穴,针刺之能健脾,补益肝肾;足三里为阳明胃经之合穴,脾胃为后天之本,气血生化之源,针刺之能补益气血,健脾祛湿。3穴合用,共奏补益肝肾,健脾祛湿,补益气血之功。

在针刺的同时,配合痛风合剂局部外敷,能使药物直达病所,起到清热利湿,活血祛瘀,消肿止痛的作用。

针刺配合中药外敷,内外结合,标本兼治。不仅控制痛风性关节炎急性发作,恢复血尿酸的正常值,缩短受累关节红肿热痛的消退时间,而且提高了治愈率,在控制再复发方面,具有显著的疗效。

(收稿日期:19990807,赵昕发稿)