针刺药氧治疗老年期痴呆32例临床研究

主题词痴呆,老年性/中医药疗法痴呆,老年性/针灸疗法,氧吸入疗法老年期痴呆是指发病于60岁以上的痴呆综合征,在我国主要包括原发性老年性痴呆(Alzheimer′sdisease,AD)和血管性痴呆(Vas瞔ulardememtia,VaD),其发病率有上升趋势,因而受到广泛重视[1]。笔者自1996年6月～1998年12月采用针刺药氧方法治疗老年期痴呆32例,取得较好疗效,现报告如下。

1 临床资料针刺药氧组32例中,男18例,女14例;年龄62～77岁,平均64±4岁;病程6个月～29个月,平均21个月。其中AD11例,VaD21例;轻度11度,中度16例,重度5例。

针刺吸氧组28例中,男16例,女12例;年龄61～77岁,平均64±4岁;病程7个月～36个月,平均22个月。AD9例,VaD19例;轻度10度,中度13例,重度5例。

针刺组30例中,男18例,女12例;年龄60～78岁,平均63±5岁;病程7个月～29个月,平均20月。AD10例,VaD20例;轻度10例,中度14例,重度6例。

西药组30例中,男18例,女12例;年龄61～78岁,平均64±3岁;病程6个月～31个月,平均22个月。AD10例,VaD20例;轻度9例,中度17例,重度4例。

全部患者均符合1990年5月北京全国中医学会老年痴呆专题研讨会修订的《老年痴呆病的诊断辨证分型及疗效评定标准》[2]。年龄60岁以上,具有典型的记忆力、计算力或定向力障碍,有明显的情绪变化或人格障碍,病程在6个月以上。以国内通行的张继起等修改的长谷川氏痴呆量表评定为轻、中、重者,极重者不纳入观察[3]。2 治疗方法2.1 针刺药氧组针刺为主,取风池、百会、四神聪、神门、足三里、内关。辨证配穴为太冲、太溪、三阴交、丰隆。进针得气后留针30分钟,每日1次,30天为一疗程,2疗程后做统计。

药氧液以黄精、首乌、石菖蒲、麝香、冰片等为原料由本院制剂室按中华人民共和国药典1995年版附录合剂标准制备,取药氧液15ml(相当于原生药15g)加入等量蒸馏水后倒入雾化器(上海产402型)的雾化罐中,将医用纯氧接入雾化器的风门处,使氧气能够完全和药雾充分混和,让患者口含雾化器的含嘴,经口腔将药雾吸入肺内。氧流量调为3L/分,常规雾化开始后,调节雾化量使之30分钟内将药氧完全雾化。

针刺治疗同时药雾吸入。2.2 针刺吸氧组针刺的同时,常规吸入医用纯氧,氧流量3L/分,时间30分钟。

2.3 针刺组单纯针刺,取穴同上,留针时间30分钟。2.4 西药组生理盐水250ml加胞二磷胆碱0.75g,静脉滴注,每日1次。

为保证病人安全,降压、降糖药不作限制,不得使用降脂药物、扩张脑血管药、促智药和神经细胞营养药。

3 疗效观察3.1 观察指标治疗前对每例患者进行详细询问病史,进行全身体格检查,测胆固醇(TCH)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、红细胞SOD活性、血浆过氧化脂(LPO)、社会功能活动量表(FAQ)和长谷川痴呆量表(HDS),对针刺药氧组并作血、尿、大便常规及肝肾功能检查。治疗结束后,重复上述检查,以珔x±s表示,采用t检验。

3.2 临床疗效疗效测定标准按《老年痴呆病的诊断辨证分型及疗效评定标准》[2]执行。针刺药氧组显效12例,有效17例,总有效率90.6%。针刺吸氧组显效6例,有效14例,总有效率71.5%。针刺组显效3例,有效10例,总有效率43.3%。西药组:显效5例,有效10例,总有效率50.0%。经χ2处理:针刺药氧组优于各组(P<0.05),且针刺吸氧组优于单纯针刺组(P<0.05)。提示针刺中药雾化吸入吸氧三者结合可以提高临床疗效,且优于西药组。

3.3 量表积分变化各组量表积分变化见表1。

治疗前各组间量表积分值经t检验差异无明显意义(P<0.05),而治疗后,针刺药氧组与其他各组治疗后,FAQ减少幅度与HDS增加幅度,差异有显著意义(P<0.05),且针刺吸氧组与针刺组比较差异有显著意义(P<0.05)。提示针刺中药雾化吸入吸氧,三者结合改善患者的量表积分,且优于西药组。

3.4 血液主要生化指标变化血液主要生化指标变化见表2。

治疗前各组间各指标数值经t检查(P>0.05),具有齐同可比性,而治疗后,针刺药氧组与其他各组TCH、TG、LPO含量下降幅度,HDL、SOD升高幅度,差异比较有显著意义(P<0.05),且针刺吸氧组与针刺组比较差异有显著意义(P<0.05)。提示针刺,中药雾化吸入、吸氧结合,具有降脂、清除自由基、保护脑细胞、抑制脑老化作用。

4 讨论老年期痴呆综合征是以老年人脑的认识功能障碍及患者社会功能低下为主要临床表现的综合征。

祖国医学从整体论治之,认为该病是由于肾精亏虚,痰瘀阻滞,脑窍蒙闭所致,故治之宜补肾扶正,活血逐瘀,醒脑开窍。药选黄精、首乌,针刺取肝俞、肾俞、足三里等穴,补肾扶正,以麝香、皂角、冰片、川芎等药,选四神聪、百会、神门、丰隆等穴,在于开窍醒脑、活血化瘀。针药并用,通补兼施,与以往观察到该方法对AD、VaD两种不同原因的老年期痴呆患者有相同的临床疗效[4]。中药提取后被雾化为直径5μm的颗粒,与医用纯氧结合后同时被吸入终末支气管和肺泡,可迅速进入血液循环[5]。在针刺的协同下,改善了老年人慢性缺氧及高凝粘聚的血液循环状态,有效清除自由基,保护了残留脑细胞,激发了大脑功能重组。故患者记忆力得以提高,社会功能量表积分改善,临床症状好转。药氧针刺治疗本病的确切机理,还有待于进一步研究。

该方法借助呼吸道,将中药氧气同时吸入,配合针刺治疗本病,在临床疗效、量表积分及血液生化指标方面优于各组,且吸氧针刺组优于单纯针刺组。说明针刺、中药雾化吸入、吸氧三者结合可协同作用提高临床疗效,且优于西药组。该方法方便,避免了胃肠道给药的复杂性和困难性。治疗前后的血尿大便常规、肝肾功能正常,除个别患者有咽部不适感外,无其他副作用。

5 参考文献

1 李舜伟.痴呆的诊断与治疗.实用内科杂志,1993;13(6):325

2 傅仁杰.老年痴呆病的诊断辨证分型及疗效评定标准.中医杂志,1991;(1):56

3 张继志,等.长谷川氏痴呆修改量表.老年学杂志,1987;(3):19

4 侯安乐,等.药氧针刺治疗多梗塞性痴呆的临床观察.上海针灸杂志,1998;7(2):12

5 任艳玲.中药雾化吸入疗法的临床应用及展望.中国中医药信息杂志,1997;4(6):23(收稿日期:19990722,赵昕发稿)