电针增强药物流产作用的临床观察

朱 江 贺稚平等

朱 江 贺稚平 王 磊 张 军 詹慧芬 张露芬

(北京中医药大学,北京100029)

摘 要 在药物流产中辅以电针合谷、三阴交穴的方法,期望进一步提高其效果并减轻副反应。结果表明,此方法可以加速排囊,减轻药物引起的下腹痛,缩短转经时间,其作用大小受电针连线方式的影响。

主题词 流产 电针 米非司酮/治疗应用 米索前列醇/治疗应用近年来,药物流产(简称药流)已经越来越普遍地代替清宫术而被广大育龄妇女所接受。但是,药流仍然存在着一些需要解决的问题,如部分病例服药后出现下腹痛等副反应,由于排囊延迟甚至不下或排囊后出血过多过长仍需行清宫术,月经转复(简称转经)延迟等现象。笔者在药流中采用电针合谷、三阴交的方法,试图改善上述情况,从而达到增强药物流产作用的目的。

1 临床资料162例均为门诊患者,皆为闭经≤49天的健康育龄期妇女,年龄21～40岁,经妇科检查与尿妊娠试验诊断为早期妊娠,B超证实宫内妊娠,无米非司酮及前列腺素禁忌症。全部病例分为3组,其中治疗1组59例,治疗2组68例,对照组35例。

2 观察方法2.1 服药方法全部病例均在第1日晨顿服米非司酮150mg,第3日晨顿服米索前列醇600μg。

2.2 针刺方法在口服米索前列醇后30～60min之内,选用规格为0.3mm×25mm和0.3mm×40mm的毫针分别刺入合谷和三阴交穴。得气后接通韩氏多用电治疗仪,波型为簇型波,频率为100Hz,强度为每一患者可耐受之最大强度,留针时间为30min。治疗1组将两对电极分别连接在两侧的合谷与合谷、三阴交与三阴交之间;治疗2组将两对电极分别连接在每侧的合谷穴和三阴交之间;对照组不行针刺治疗。2.3 观察项目和统计方法观察项目:针刺对排囊时间的影响,针刺对清宫率的影响,针刺对药流所致下腹痛的影响,针刺对出血时间的影响,针刺对转经的影响。统计方法:分别采用卡方检验(χ2)和方差分析(F)进行统计。

3 观察结果3.1 针刺对排囊时间影响的观察见表1。

结果表明,治疗1组的排囊时间最短,治疗2组次之,对照组最长。经统计学处理,治疗1组与对照组之间差异有显著意义(P<0.05)。(注:治疗1组和治疗2组各有2例对照组有1例在服米索前列醇前已排囊,故未列入表1中。)

3.2 针刺对清宫率影响的观察见表2。

结果表明,治疗1组的清宫率最低,治疗2组次之,对照组最高,但经统计学处理差异无显著意义(P>0.05)。

3.3 针刺对药流所致下腹痛影响的观察(1)针刺前后疼痛程度变化的观察:见表3。

结果表明,针刺治疗前两组的疼痛程度无明显差异;针刺治疗后两组的疼痛程度均有明显减轻。

(2)针刺镇痛效果的对比观察:见表4。

结果表明,针刺后治疗1组疼痛程度明显轻于治疗2组(P<0.01)。(注:治疗1组1例治疗2组11例均为针刺前无腹痛者,因此未列入表4中。)3.4 针刺对出血时间影响的观察见表5。

结果表明,治疗1组出血天数最少,治疗2组次之,对照组最多,但无统计学意义。

3.5 针刺对转经影响的观察见表6。

结果表明,治疗1组转经所需天数最少,治疗2组次之,对照组最多,经统计学处理,治疗1组与对照组之间差异有显著意义。(注:表5与表6中的观察病例均为药流后定期来院复查者。)

讨论

4.1 药流较之人工流产有着痛苦小、损伤轻的优点,目前在大城市应用较为普遍。但该法仍然存在着不完全流产和失败的可能,加之个别病人有大出血的危险,故必须在具备手术条件和抢救能力的医院进行,因此影响了其在基层更广泛的普及应用。合谷、三阴交是传统的堕胎穴[1],无论是古代还是现代,都常常被应用于抗早孕或引产催产方面[2]。将电针合谷、三阴交的方法应用于药流中,发现它比单纯药流所需排囊时间明显缩短。有报道认为,胎囊排出时间越短其完全流产率越高[3],而清宫率相应较低。虽然本项研究未看出针刺有明显的降低清宫率的作用,但从其能加快排囊的结果可以推测,如进一步扩大样本进行观察,可能会看到此法在降低药流清宫率方面的优势,从而推动药流在基层的普及,为计划生育国策的落实起到促进作用。

米非司酮主要通过与孕激素争夺受体而起到杀胚作用,米索前列醇主要通过增强子宫收缩而起到排胚作用。在同时进行的动物实验中发现,电针合谷、三阴交有增加宫内压的作用,推测电针合谷、三阴交可能是通过促进内源性前列腺素的分泌,增强宫缩,加速排囊,从而降低清宫率。

4.2 临床应用米非司酮配伍米索前列醇终止早孕时的主要副反应是下腹痛、腹泻、恶心呕吐等胃肠道症状以及寒战,其中下腹痛更为多见,约占82.5%[4]。合谷、三阴交除了作为堕胎穴外,又是妇产科镇痛的常用穴,常常被应用于痛经的治疗以及无痛分娩和针麻剖宫产。笔者的临床观察说明,电针合谷、三阴交在药流中应用,不但具有加速排囊等作用,同时对药流导致的下腹痛及其他副反应亦有很好的缓解作用,其中,本项研究主要对针刺在药流中的镇痛效果进行了系统观察。发现电针合谷、三阴交可明显减轻由于米索前列醇收缩子宫而导致的下腹痛,而且不影响药流的效果。提示可应用本法预防或治疗药流产生的副反应。另外,动物实验的初步结果表明,本法的镇痛作用可能是通过提高痛阈而实现的。

4.3 药流后阴道出血时间长或量多需要刮宫者主要与绒毛残留有关[5],而缩短出血天数的主要途径是促使妊娠产物和蜕膜尽早排出[6]。在观察中虽然看到电针组较药流组出血天数要少,但未能看到显著差异,推测可能是样本不足或是针刺次数过少等原因所致。电针后,转经所需天数的明显缩短可能是针刺的后效应即生理调整作用在药流中的体现。提示如药流患者平时有内分泌失调,可在药流中配合应用针刺疗法以防止药流对内分泌系统的干扰。在动物实验中还初步发现,电针合谷、三阴交有缩短出凝血时间的倾向(上述动物实验结果将在另文发表)。因此,在这方面加大样本进一步的研究可能是有意义的。4.4 需要引起注意的是,本观察的结果表示,连线方式的不同,对电针作用的大小有一定的影响。如在对侧同名穴之间连线,不但可以加速排囊,还可以产生镇痛与缩短转经时间的效果;而在一侧合谷穴与三阴交穴之间连线,上述各种效应均减弱甚至明显减弱,但并不影响清宫率即疗效。这一现象的发现,提示在临床上要注意连线的不同方式对电针效果的影响,并且有必要在这方面进行深入细致的研究。

5 参考文献1 张军,朱江.关于针灸下胎的古代文献研究.北京中医药大学学报,1998;21(3):66

2 张军,朱江.针灸抗早孕及引产催产的研究概况.中国针灸,1997;17(9):572

3 法韫玉,薛培,王妙仙.米非司酮配伍米索前列醇用于早早孕.中华妇产科杂志,1994;29(12):751

4 经小萍,翁梨驹.米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的剂量.中华妇产科杂志,1995;30(1):38

5 法韫玉,刘建华,孙桦,等.紫草对药物流产临床效果的影响.生殖与避孕,1996;1

6(3):1986 邬毓明.米非司酮终止早孕的临床进展.实用妇产科杂志,1994;10(1):7

(收稿日期:19991007,成平发稿)