识别“腰源性腹痛”

严世英

在急诊室里，有时会碰到这样的情况：病人腹痛难忍，经过检查，却是腰部出了毛病，医生管这叫做“腰源性腹痛”。

我们知道，人体有5个腰椎，每个腰椎都有左右两个横突。第三腰椎处于腰部活动中心，横突最长，所受牵引力最大，但外周的保护结构却不如其他腰椎完善，很容易受到损伤。腹壁的肌肉附着腰椎横突、下位肋骨、骼嵴等处，这些部位出现了病变，可能会影响到腹肌而引起腹痛。再有，人体的感觉是通过外周神经、脊髓传送到大脑的。内脏有病的时候，内脏神经末稍受到刺激，兴奋性增高，这时，大脑对来自内脏附近的躯体部位的轻微刺激也会产生强烈反应，引发疼痛感觉。反之，腰背部的软组织病变，也能引起内脏的不适反应，导致难以忍受的腹痛。

腰源性腹痛大部分起病较急，疼痛表现不一，有的持续痛，有的痛一阵好一阵，有的痛起来如针刺、刀绞一般，有的则可放射到身体其他部位。我曾遇到过两位病人：一位病人下河捞东西时扭伤了腰，结果出现膀胱胀痛，小便解不出来，而且病情很急；另一位是中年妇女，腹部疼痛连续发作了半年，在几家医院作了数次“B超”、钡灌肠等检查，一直不能确诊，后来查明，原来是腰源性腹痛作怪。

大部分腰源性腹痛的病人有外伤史，且常不能指出腹痛的具体位置，腹肌也不紧张，腹痛很重。腹痛前后可能伴有腰部酸痛，但不突出；虽然腹痛同时伴有恶心、呕吐、便秘等，但都较轻；病人不发热，腹部X线检查正常，各种血化验除了个别病人白细胞轻度增高外，多数病人检查结果正常，大小便检查也正常。如仔细检查病人，在腰部可找到明显而局限的压痛点，且通常在第三腰椎横突部位。

诊断腰源性腹痛必须十分慎重，防止将需要立即手术的急腹症误诊为腰源性腹痛。但有时确实难以鉴别。遇到这种情况，医生们常用这样的鉴别方法：用适量的局部麻醉药奴佛卡因在腰部压痛点作封闭注射，如为腰源性腹痛则症状很快就会消失或减轻，若封闭注射后症状无变化，就要认真观察，重新考虑病因了。

腰源性腹痛是腰部损伤引起的。所以，预防主要靠平时加强腰背肌功能锻炼，工作、活动时姿势要正确，剧烈活动前要作好准备活动，不要太疲劳，不要受寒受湿等。(本栏目责任编辑：魏兰新)