哪些胃病会癌变?

张旭晨

大量研究证明，胃癌与许多其他癌症一样，很少从正常组织直接发生癌变，在出现胃癌之前，往往需要经过一个相当长的演变阶段。世界卫生组织将此演变阶段称为胃癌前期病变。又分为癌前状态和癌前病变两个方面。

癌前状态

所谓癌前状态，是指发生胃癌的危险性明显增加的一些疾病，主要有以下几种。

慢性萎缩性胃炎：慢性萎缩性胃炎是一种常见病，发病率随着年龄增长而增高。国外曾有人对被诊断为慢性萎缩性胃炎的病人随访了10～20年或22～26年，发现发生胃癌的人为8％～10％，我国也有一组1610例的统计资料，随访2～8年，胃癌发生率为1.18％。可见，胃癌发生率的高低与随访时间长短，即病程长短有关。病程越长，患胃癌的可能性越大。

慢性胃溃疡：胃溃疡能否恶变，数十年来医学界一直争论不休。目前比较一致的意见是，胃溃疡癌变率不高，病程超过5年以上的，癌变率为0.5％～2％。

胃息肉：胃息肉包括增生性息肉、腺瘤性息肉、炎性息肉等类型。增生性息肉癌变者很少，不超过4％；腺瘤性息肉癌变率高，平均为41％，并且息肉直径大于2厘米者较直径小于2厘米者癌变率显著增高；炎性息肉罕见癌变。

残胃：因良性胃病做胃部分切除手术以后，其残胃发生胃癌的危险性明显增加，国外有人报告，在630例胃癌中，有胃切除术史者是无手术史者的6倍。且术后间隔越长，癌变率越高，从手术后10年起癌变率显著上升。

癌前病变

所谓癌前病变是指一些容易发生癌变的病理组织学变化，主要包括肠上皮化生和不典型增生，这些变化要依靠显微镜检查才能确定。癌前病变和癌前状态既有区别又有联系，如果说慢性萎缩性胃炎是癌前状态，而当其胃粘膜又伴有不典型增生时则属于癌前病变。

肠上皮化生是指胃粘膜上皮中出现了小肠或大肠的上皮细胞。研究发现，肠上皮化生分为完全型和不完全型、小肠型和大肠型，其中只有不完全大肠型肠上皮化生与胃癌关系密切，据统计，其癌变率为16.1％。其他类型肠上皮化生很少癌变。

不典型增生也称异型增生，一般根据其病变严重程度分为轻、中、重度三级。轻度者主要在胃有炎症时出现，多呈良性经过；中度者少数可长年保持不变，大多数会向重度不典型增生转变，甚至恶变为癌，据统计，其癌变率达4％～35％；重度者一般可以认为是胃癌的早期表现，有时与早期胃癌难以区别，据统计，其癌变率平均高达80％左右。

防范措施

由于胃癌前期病变有一定的癌变率，因此，许多病人常常担心自己会得癌症。那么，患了胃癌前期病变该怎么办呢?

慢性萎缩性胃炎就其本身来说，癌变率很低，但由于其常常伴有肠上皮化生和不典型增生。故应引起重视。目前尚无治疗慢性萎缩性胃炎的特效药，此种病人最适宜的措施是定期做胃镜检查。单纯性慢性萎缩性胃炎，可2～3年复查一次胃镜；伴有肠上皮化生或不典型增生者，可每半年复查一次；伴有中度不典型增生者，则一般3个月复查一次；伴有重度不典型增生者，要密切观察，如不能除外癌变，则应考虑手术切除。

慢性胃溃疡的治疗以前多采取手术方法，近年来由于药物不断创新，因而主张先用药物治疗。但这种病人应视为胃癌高危人群，需要长期随访观察。药物治疗效果不佳、反复复发及疑有癌变者，应考虑手术治疗。

胃息肉发病率较低，对于小的无症状的息肉应定期随访观察，如息肉引起某些症状或直径大于2厘米时，应予以切除。

大多数医学专家认为，从胃切除术后10年起，残胃发生胃癌的危险性明显上升。因此，建议从术后10年起应每年做一次胃镜检查；当胃粘膜伴有不典型增生或肠上皮化生时，应缩短随访间隔时间；当出现上腹部疼痛等症状时，应及时去医院做有关检查。

目前，胃癌的病因尚不十分清楚，故实施针对胃癌病因的预防措施比较困难。但是如果能对胃癌前期病变进行严密的观察及随访，并采取有效的治疗措施，将有助于预防胃癌的发生和早期发现胃癌，从而降低胃癌的死亡率。