慢性胃炎问答

虞茂兰

问：慢性胃炎如何分型?

答：慢性胃炎是一种很常见的消化系统疾病，顾名思义就是胃粘膜的慢性炎症。目前，临床上分类方法不太一样，名称较多。如按引起胃炎的原因分，则发生在服某些药物后的，称为药物性胃炎：饮酒后发生的称为酒精性胃炎；由于胃手术或幽门功能不全胆汁反流入胃引起的叫胆汁反流性胃炎。如按胃镜检查肘所见来分，则有出血性胃炎、糜烂性胃炎，疣状胃炎等等。现在，各地，医院多数采用全国慢性胃炎会议拟订的分类法，按胃镜所见结合胃，粘膜活检的病理组织学改变分为慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎，再根据病变部位分胃体炎和胃窦炎。

问：慢性胃炎有哪些表现?

答：慢性胃炎主要表现为上腹痛，俗称“心口痛”、“胃气痛”，或为上腹部不适、胀痛、隐痛，轻重不一，饭后或空腹时发作无一定规律，时发时消，饮食不当，劳累、受凉，气恼或季节转换等均可致发病。部分病人还有消化不良、腹胀、嗳气、反酸，食欲减退、吐黄色苦水等表现；重症者也可有呕血，解柏油样便等消化道出血症状。慢性胃炎症状的轻重不一定同胃粘膜的病理改变成正比。如有的病人症状很明显，而胃镜检查只是轻度浅表性胃炎；有的患者并无任何症状，偶然检查却发现有慢性胃炎。

问：慢性胃炎会不会癌变?

答：慢性胃炎中的慢性萎缩性胃炎被认为是癌前状态。胃癌在我国比较常见，据统计每年死于胃癌者达16万人，因此，慢性萎缩性胃炎和胃癌的关系也备受关注。特別是伴有肠上皮化生和不典型增生普遍认为容易发生恶变，但其间真正的关系尚未彻底搞清楚。有人观察了慢性萎缩性胃炎100例，历时5年，没有1例发生胃癌；另有观察了90例，历时10～12年，仅1例发生胃癌。有报导，慢性萎缩性胃炎的癌变率为1.5～2.55％，故一般认为，重度萎缩性胃炎应每年作一次胃镜检查。

问：什么叫肠上皮化生?

答：肠上皮化生简称“肠化”，是指由肠上皮细胞替代了胃上皮细胞的一种变化，被认为是癌前病变。因其组织化学和细胞学特征的不同可分为完全型和不完全型，后者被认为与胃癌的关系密切。肠化可见于炎症灶、溃疡边或癌周围，偶而见于正常胃粘膜，其发生率和慢性萎缩性胃炎的发展呈正相关。有人认为肠化是适应胃的微环境的一种适应性变化。也有人认为，不完全型肠化可逐步成熟为完全型肠化，也可转化为非肠化上皮，目前对肠化本质的认识仍有分歧。

问：什么叫不典型增生?

答：胃粘膜的不典型增生又名异型增生，是指胃粘膜上皮细胞和腺体偏离正常的分化，是一种介于正常和癌之间的临界性病变，因细胞形态的不同可分为轻、中、重度三种。轻度见于各型胃炎，溃疡和息肉，大多可以恢复：中度既可见于萎缩性胃炎、溃疡边和息肉，也可见于癌旁粘膜，其中有些仍可恢复或一段时间内保持原状；但由于有的可变为重度，故需定期复查胃镜。重度不典型增生在形态学上接近癌变，有时与粘膜内癌不易鉴别，故应高度重视，一旦疑为癌症当立即手术治疗。不典型增生是真正的癌前期病变，应密切观察，定期复查胃境。

问：时有上腹痛是否就是慢性胃炎?

答：除慢性胃炎外，胆囊炎胆石症，胃，十二指肠球部溃疡，钩虫病，胃癌等许多疾病均可有上腹痛，因此，有了症状要及时就医作必要的检查如胃镜或胃肠道X线钡餐检查，B超等，争取早期诊断，及时治疗，以免贻误病情。

问：慢性胃炎如何防治?

答：慢性胃炎的发病同年龄增长呈正比关系。特别在老年人，胃粘膜改变是全身退行性变的一种表现，因此，老年人慢性萎缩性胃炎的形成可谓是一种半生理现象。一般认为，慢性胃炎无症状者不需服药，而有症状者则应及时就医，针对不同类型、不同病情进行对症治疗，可选用保护胃粘膜，调节胃运动功能，镇痛的药物或配合应用抗生素。多数患者经适当治疗后可很快好转。且要预防复发。平时应注意劳逸结合，保持有规律的生活；戒除烟、酒等不良嗜好；饮食要定时定量，细嚼慢咽，避免过于刺激，不易消化；过烫过冷的食物：气候转换时要避免受凉；保持精神愉快。

经检查确诊为慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生或不典型增生者应定期复查，特别是症状恶化或治疗后症状不能改善时更不可掉以轻心。