基于目标导向的护理临床实习手册设计与应用

摘 要 目的：探讨基于目标导向的护理临床实习手册在临床教学中的应用效果。方法：选取2022年4月-2024年4月昆山市第一人民医院实习的护生分为对照组（80名）和观察组（80名）。对照组采用常规护理实习大纲手册教学，观察组应用基于目标导向的手册教学。比较两组护生实习6个月后的理论与操作成绩、综合能力、带教老师评分及人文关怀品质。结果：观察组理论成绩（88.94±8.25）分，操作成绩（88.78±2.48）分，均高于对照组（＜0.05）；观察组综合能力得分（90.39±2.77）分，高于对照组（＜0.05）；观察组带教老师评分、护士人文关怀品质总分及各维度得分均高于对照组（＜0.05）。结论：基于目标导向的护理临床实习手册能有效提高教学效果和质量，值得临床带教中推广。

关键词 目标导向；实习手册；护生；护理带教

中图分类号：G642 " " " " " " " " " " " " " " 文献标识码：A " " DOI：10.16400/j.cnki.kjdk.2025.03.007

Design and Application of a Goal - Oriented Nursing Clinical Practice Manual

FAN Lingmin， YAO Lingling， GONG Yuexiang， MA Chunyan

（The First People's Hospital of Kunshan， Kunshan， Jiangsu 215300）

Abstract To explore the application effect of a goal oriented nursing clinical internship manual in clinical teaching. Method： Nursing students who interned at the First People's Hospital of Kunshan from April 2022 to April 2024 were selected and divided into a control group （80 cases） and an observation group （80 cases）. The control group received routine nursing internship outline manual teaching， while the observation group received goal oriented manual teaching. Compare the theoretical and operational performance， comprehensive ability， teacher evaluation， and humanistic care quality of two groups of nursing students after 6 months of internship. The theoretical score （88.94" ±0.25） and operational score （88.78±.48） of the observation group were both higher than those of the control group （lt;0.05）; The comprehensive ability score of the observation group （90.39±.77） was higher than that of the control group （lt;0.05）; The observation group had higher scores in teacher evaluation， nurse humanistic care quality total score， and various dimensions than the control group （lt;0.05）. Conclusion： The goal oriented nursing clinical internship manual can effectively improve teaching effectiveness and quality， and is worth promoting in clinical teaching.

Keywords goal-orientation; practice manual; nursing students; nursing teaching

临床护理实习是护生走上工作岗位前重要且必不可少的阶段，是理论与实践相结合的关键环节，旨在培养护生独立发现问题、分析问题、解决问题的能力[1]。目标导向教学是将教学目标作为教学核心，为临床护理教学工作指明方向，并引导学生有针对性地开展学习和实践活动[2]。近年来，目标导向教学在各个教育领域得到了广泛应用并取得了显著效果[3-4]。在护理教育中，研究表明目标导向教学能够有效提升学生的学习动机和学习效果[5]。然而，基于目标导向的护理临床实习手册的设计与应用研究仍显不足。因此，本研究旨在设计一本具有明确教学目标的护理临床实习手册（以下简称为“实习手册”），将护生需要掌握的知识、技能及人文实践等内容，以目标清单的形式整理成书，给实习护生及临床带教老师予以指引，共同记录实习与带教任务完成情况，动态反映护生临床实习的进程，取得了良好的成效，现将其结果报道如下。

1" 对象与方法

1.1" 研究对象

选取2022年4月―2023年3月在昆山市第一人民医院实习的80名护生作为对照组，按照常规护理实习大纲手册内容进行教学。2023年4月―2024年4月在昆山市第一人民医院实习的80名护生作为观察组，在常规护理实习大纲手册的基础上，设计一本基于目标导向理念的护理临床实习手册进行临床教学。纳入标准：①护理专业三年制大专学生；②实习时间≥6个月；③知情同意且自愿参加本研究。排除标准：实习期间因事假、病假未能全程参与本次研究的护生。对照组中，男10名，女70名，观察组中，男5名，女75名。两组护生在性别、年龄、入院三基理论成绩（《实用临床护理“三基”习题篇》）、入院三基技能考核（静脉输液）以及生源院校等方面的差异均无统计学意义（＞0.05），见表1。护生按顺序随机进入大内科、大外科、门急诊及妇产儿科进行轮转（每个大科轮转3个护理单元，共计12周）。临床带教老师均由通过昆山市第一人民医院带教老师资格准入培训考核的N2及以上层级护理人员担任，教学管理及教学水平相当。

1.2" 方法

1.2.1" 对照组

临床带教老师根据护生所在院校的实习大纲要求及常规的“护理实习带教手册”内容进行临床带教，在护生实习轮转期间，实施“一对一”的临床带教，各护理单元均需按要求完成3次专科疾病相关的教学讲课，以及1次护理实习生教学查房，护生在出科前需完成专科理论、技能及综合能力的考核，同时，在临床教学过程中，持续进行实习评价与反馈。

1.2.2" 观察组

手册设计的具体步骤如下。

一是设定教学目标。①成立“护理教育核心小组”。该小组由医院护理教研室主任、教学顾问、各大科临床教育组长及具有丰富临床经验的教育护士组成，通过会议进行深入的讨论及交流。参照各院校护理实习大纲的要求及《护理学类教学质量国家标准（2018版）》，明确护理临床实习的总体目标，即培养护生具备扎实的护理理论基础、熟练的临床操作技能以及良好的人文素养和职业道德；②根据总目标设立具体、可衡量的实习目标。以综合能力提升为例，各大科按轮转顺序分别设定了能够独立完成“临床护理病历书写（第1科）”“交班报告书写（第2科）”“临床综合能力考核（第3科）”等教学目标及任务。所选案例由床边带教老师指定，并由床边带教老师进行点评和指导；在人文素养培养方面，设立“护生能与患者进行有效沟通、并给予患者心理支持”等教学目标，护生需记录实习期间实施人文护理的案例，并完成一篇临床护理关护日志。护理教研室每年组织教学团队对护生的关护日志进行审核，每2年择优出版系列书籍，以调动护生在实施人文关怀护理过程中的主动性和积极性。此外，依据护理行业的最新发展动态和临床实践的实际需求，对教学目标进行适时的调整和更新。例如，随着患者安全意识的提高，手册中增加了关于患者安全教育和风险防范的目标；随着信息化技术的发展，新增了关于护理电子病历管理、信息化平台等新型护理技能的培养目标。通过对总目标内容的细化和分解，确保实习手册符合护理教育的总体要求，为护生的临床实习活动和床边带教老师提供了明确的方向和指导。

二是内容设定。实习手册共分为13个部分，包括医院及护理介绍、护理护生管理办法和请假管理制度、护理教育组织架构、各科室楼层索引、实习护士岗前培训计划、护士条例、电话礼仪及仪表仪容、护理安全管理知识、静疗护理技术操作规范、护理操作技能考核、护理综合能力、护理人文关怀、实习科室情况汇总。每个章节均按照护生的学习进度和认知规律进行编排，从基础知识到操作技能，从简单任务到复杂案例，逐步引导护生深入学习和实践。同时为了增强手册的实用性和可读性，在手册中插入了示意图、流程图、操作图片等，直观地展示了操作过程和护理要点。这些图表不仅能够帮助护生更好地理解操作步骤，还能提高他们的学习兴趣和积极性。在构建手册内容时，我们还特别强调了护理人文关怀的重要性。在手册中专门设置了相关章节，如“捐髓爱心天使”“援鄂日志”及“临床关护日志”等内容，以培养护生良好的职业态度和责任感，关注患者的心理需求、提供人性化的护理服务。

三是实习手册的排版。护理教育小组核心成员共同讨论实习手册的格式和排版，以确保手册的清晰、易读和美观，使其易于阅读与使用，从而帮助护生更好地理解实习任务。

手册的具体应用如下。

一是护生培训。在护理实习生的岗前培训中设置“实习手册解读”课程。在解读课上，教师详细介绍实习手册的结构与功能，包括各部分的具体内容和设计目的。让护生明确实习目标、任务清单、评估标准等关键要素，从而能够准确把握实习的方向和重点。同时，讲解如何根据实习手册制订个人学习计划和目标，引导护生学会自我管理和自我评估。此外，强调实习手册的重要性和使用方法，以激发护生对手册的兴趣和重视程度。

二是带教老师培训。护理教研室组织临床教育护士会议，培训临床教育护士如何将目标导向的理念融入日常教学。培训内容包括目标导向教学的理论基础与实践应用，培训中深入解读实习手册的结构、各部分的具体内容及设计理念，使临床教育护士明确实习目标的层次与重点，任务清单的具体要求以及评估标准的量化指标。同时，讲解如何运用实习手册指导护生完成实习任务，以及如何根据手册内容进行个性化的教学指导。

三是实习过程监督。将实习手册的落实情况纳入每月临床教学督查的内容，教学督查组成员对护生的培训参与情况、临床操作及病历记录等方面进行检查，以确保护生能够充分利用手册进行学习，及时发现护生在实习过程中存在的问题和不足，并给予相应的指导和帮助。

1.3" 效果评价

1.3.1" 理论考核

集中全体护生进行闭卷考试，考试题目统一，内容来源于东南大学出版的《实用临床护理“三基”习题篇》，考试题型包括单选题及多选题，不设主观题，考核过程中采用“云医科教管理平台”进行，考核后进行成绩统计。

1.3.2" 技能考核

三级技能考核项目统一设定为“静脉输液”操作。为确保考核成绩的客观性和公平性，考官均由护理教育核心小组成员担任，在考核前，统一制定考核标准，考核评分采用“天堰信息化考核平台”系统对每位考生进行客观打分，考核结束后导出成绩进行汇总分析。

1.3.3" 综合能力考核

考核采用OSCE（Objective" Structured" Clinical" Examination）形式，围绕研究小组自行设计的“COPD患者的护理”案例进行，考核内容涵盖“护理评估”“病情诊断与护理问题”“护理措施”及“健康教育”四个要点，各要点的得分以百分比形式计算，最终得出综合性评分。

1.3.4" 临床带教老师对护生的评价

护理教育小组核心成员共同参与讨论、设计及制定了评价表，该评价表总分为100分，共包含20个条目，各条目分为5个等级：非常好（5分）、比较好（4分）、好（3分）、一般（2分）和差（1分）。问卷通过微信形式发放，要求临床带教老师在5天内完成。教育小组成员对问卷调查结果进行汇总与分析。

1.3.5" 护士人文关怀品质测量

该量表于2012年由刘于皛[6]等人编制，旨在评估护士或护生的人文关怀品质。量表包括人文关怀理念、人文关怀知识、人文关怀能力和人文关怀感知4个维度，共设有29个题项。每个项目的评分范围为1～5分，分别表示“不赞同”到“赞同”，共分为五个等级。该量表的总Cronbach’s" 系数为0.931，四个维度的Cronbach’s" 系数介于0.714～0.849之间，内容效度（CVI）为0.986，表明该量表具有较好的信度。得分越高，表示人文关怀品质越好。

1.4" 统计学方法

本研究应用SPSS" 26.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±±s表示，采用检验进行统计推断，以＜0.05表示差异有统计学意义。

2" 结果

2.1" 两组护生的理论成绩、技能成绩及临床带教老师对护生的评分比较

通过对两组护生的理论成绩、技能成绩及临床带教老师评分比较，结果显示，观察组高于对照组，且差异具有统计学意义（＜0.05），见表2。

带教老师评分比较

2.2" 两组护生护士人文关怀品质量表得分比较

干预后，观察组护士人文关怀品质量表得分高于对照组护生，且差异有统计学意义（＜0.05），见表3。

3" 讨论

3.1" 有助于提升临床带教质量

本研究结果表明，观察组护生在理论考核和操作技能考核中表现出更高的熟练度和规范性，表明基于目标导向的实习手册在提升临床带教质量方面具有显著优势。分析原因，基于目标导向的实习手册不仅提供了实践操作的详细流程、步骤和注意事项等指导，还融入了丰富的护理理论知识。观察组护生通过实习手册的指引，能够系统地掌握临床护理的基本原理、概念和方法，从而形成较为完整的知识体系。相比之下，对照组护生虽然也学习了相关的理论知识，但由于缺乏明确的学习目标，其学习往往显得零散且不成体系，难以形成深刻的理解和记忆。此外，在操作考核汇总表中纳入“扣分细则”和“后期临床操作情况跟踪”等评价指标，帮助临床带教老师对护生技能考核过程中存在的问题进行跟踪评价，以确保护生每项操作的规范性。

3.2" 为护生提供指引

对于初入临床的护生而言，缺乏明确的实习目标常常伴随着困惑和不确定性，普遍存在思考和主动学习能力不足的问题[7]。基于目标导向的临床实习手册为护生提供了清晰的指导，使其明确实习期间应该达到的目标与标准。从而能够有针对性地进行学习与实践。这种目标导向的学习方式有助于护生在实习过程中保持明确的学习方向，避免盲目摸索。同时，手册中的具体案例和操作准则促使护生能够更快地掌握临床操作技能，提高实习效率。此外，实习手册还能够为护生提供一个自我评估与提升的机会。通过对照实习中的目标与标准，护生可以对自己的工作表现进行客观的评价，识别不足之处并加以改进。这种自我评估的过程不仅能够帮助护生更好地认识自己，还能够为他们提供学习和成长的动力，进而帮助护生更好地适应临床护理情境，提高学习效率和工作质量，为他们的职业发展奠定坚实的基础。

3.3" 有助于增强护生的人文关怀品质

临床护理工作中，具备良好人文关怀能力的护士能够更深入地理解患者的需求与感受，给予患者温暖、支持和安慰，提升患者的满意度和治疗依从性。本研究通过实习手册的目标导向，促使护生意识到护理不仅是执行医嘱和完成操作，还需要关注患者身心的整体状态，进而主动地去提升自己在人文关怀方面的素养。研究结果显示，观察组实习护生的人文关怀能力较对照组显著增强。目标导向的实习手册设计将人文关怀等核心素养的培养纳入实习教学目标体系，相较于传统实习模式，手册中清晰设定了人文关怀的培养目标和具体要求，例如与患者有效沟通、尊重患者文化背景等，这使得护生在临床实习过程中更加关注患者的情感需求、心理状态和社会支持系统，从意识层面唤起他们对人文关怀的重视。此外，目标导向的实习手册有助于激发实习护生的学习积极性和主动性，使实习护生能够更加清晰地了解自己的学习方向和重点，从而激励他们主动探索与学习。

综上所述，基于目标导向的护理临床实习手册的设计与应用充分体现了护理教育的实践性和针对性。该实习手册为护生提供了一个清晰且系统的学习框架，有助于护生有针对性地开展护理实践活动，从而提高学习效率。未来的研究可以进一步探讨如何将目标导向手册与其他教学方法和工具相结合，以进一步优化护理临床实习的教学效果，为培养更多优秀的护理人才作出贡献。

参考文献

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[6] 刘于皛，姜安丽.护士人文关怀品质测评量表的研制[J].解放军护理杂志，2012，29（16）：19-21，25.

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