乳腺包裹性乳头状癌与乳腺导管内乳头状瘤的超声鉴别

[摘要]"目的"探讨乳腺包裹性乳头状癌（encapsulated"papillary"carcinoma，EPC）与乳腺导管内乳头状瘤（intraductal"papilloma，IDP）的超声表现差异并进行鉴别诊断。方法"选取2018年1月至2024年5月福建医科大学附属泉州第一医院收治的242例患者作为研究对象，分为EPC组（n=32）及IDP组（n=210），比较分析两组患者的超声表现差异。结果"EPC组患者的年龄明显高于IDP组，EPC组患者的触诊阳性率高于IDP组。在超声图像上，两组患者的肿瘤直径、边界及血流超声表现比较差异均有统计学意义（Plt;0.05）。结论"EPC患者和IDP患者在年龄及临床触诊查体方面存在差异，结合两者超声表现上的直径、边界及血流分布等，对两者的鉴别诊断有一定参考意义。

[关键词]"乳腺包裹性乳头状癌；乳腺导管内乳头状瘤；超声表现；鉴别诊断

[中图分类号]"R445.1""""""[文献标识码]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.02.015

Ultrasound"differentiation"of"encapsulated"papillary"carcinoma"of"the"breast"from"intraductal"papilloma

XIE"Qiaojie，"SU"Liyang

Abdominal"Color"Ultrasound"Department，"Quanzhou"First"Hospital"Affiliated"to"Fujian"Medical"University，"Quanzhou"362000，"Fujian，"China

[Abstract]"Objective"To"investigatenbsp;the"differences"in"ultrasound"performance"between"encapsulated"papillary"carcinoma"（EPC）"and"intraductal"papilloma"（IDP）"to"facilitate"differential"diagnosis."Methods"A"total"of"242"patients"admitted"to"Quanzhou"First"Hospital"Affiliated"to"Fujian"Medical"University"from"January"2018"to"May"2024"were"selected"and"divided"into"EPC"group"（n=32）"and"IDP"group"（n=210），"and"differences"in"ultrasound"performances"between"two"groups"were"analyzed."Results"The"age"of"EPC"patients"included"in"the"comparison"was"significantly"higher"than"that"of"IDP，"and"the"positive"rate"of"EPC"on"clinical"examination"was"also"higher"than"that"of"IDP"（Plt;0.05）."In"ultrasound"images，"the"diameter，"boundary"and"flow"performance"of"both"were"statistically"significant"（P"lt;0.05）."Conclusion"EPC"patients"and"IDP"patients"are"different"in"age"and"clinical"palpation，"it"has"a"certain"reference"significance"to"identify"both"by"combining"their"diameter，"boundary"and"blood"flow"manifestations"of"the"two"ultrasound"manifestations.

[Key"words]"Encapsulated"papillary"carcinoma;"Intraductal"papilloma;"Ultrasonic"manifestation;"Differential"diagnosis

乳腺包裹性乳头状癌（encapsulated"papillary"carcinoma，EPC）是一种相对罕见的乳腺癌，占所有乳腺癌的0.5%～2.0%，是一种低级别、生长缓慢的惰性浸润癌，被认为是介于乳腺原位癌和浸润性癌之间的病理类型[1-2]。乳腺导管内乳头状瘤（intraductal"papilloma，IDP）是一种局限于乳腺导管系统内的高风险良性疾病，约占乳腺内所有良性肿物的10%，女性发病率为2%～3%，存在潜在的致癌进化倾向[3]。本研究将两种疾病的临床资料及超声表现进行对比分析及总结，旨在为两种疾病的临床早期诊断与鉴别诊断提供一定参考。

1""对象与方法

1.1""研究对象

选取2018年1月至2024年5月泉州市第一医院收治的242例患者为研究对象。经病理证实为EPC的患者32例为EPC组，年龄25～82岁，平均（57.1±13.7）岁；经病理证实为IDP的患者210例为IDP组，年龄26～92岁，平均（44.8±8.9）岁。纳入标准：①患者穿刺或术前均行乳腺超声检查，图像完整；②病理证实为EPC或IDP。排除标准：①临床及病理资料或超声检查图像不完整者；②存在可能影响乳腺组织特征的共存病患者；③有可能影响超声图像表现的乳房手术史或乳腺肿瘤术前辅助化疗史。本研究经泉州市第一医院医学伦理委员会批准（伦理审批号：泉一伦[2024]"K195号）。

1.2""研究方法

采用飞利浦彩色超声诊断仪（美国Royal"Philips"Electronics公司），线阵探头（5～12MHz频率）。患者取仰卧位，双手抱头充分暴露双侧乳房，超声图像按照乳腺成像报告和数据系统制定的明确定义标准进行系统评估，记录肿物的位置、大小、形状、纵横比、边缘清晰度、边界、内部回声、周围组织高回声晕、后方回声改变、内部有无钙化、有无伴导管扩张及血流分布情况（采用Alder半定量血流分级方法[4]）等，并由两名高年资主治以上医师（gt;5年）对存储于超声工作站的患者图像进行独立分析。

1.3""统计学方法

采用SPSS"27.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以均数±标准差（"）表示，组间比较采用t检验，计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。Plt;0.05为差异有统计学意义。

2""结果

2.1""两组患者的一般资料比较

两组患者的年龄比较，差异有统计学意义（Plt;0.05）。所有EPC组患者均可触及肿物，72.5%的IDP组患者可触及肿物。临床症状两组患者均以疼痛及乳头溢液为主要表现，18.8%的EPC患者存在临床症状；23.8%的IDP患者存在临床症状，见表1。

2.2""两组患者的乳腺肿物超声表现比较

病灶最大径EPC组患者为（2.36±1.73）cm，IDP组患者为（1.26±0.78）cm，差异有统计学意义（Plt;0.05）。93.8%的EPC组患者肿物超声表现边界清楚，IDP组患者为69.5%。EPC组患者较IDP组超声血流分布更明显。EPC组患者中有19例肿物超声表现形态规则，IDP组患者中有120例表现为肿物形态规则，见表2。

3""讨论

乳腺EPC是一种相对罕见的特殊类型乳腺癌，好发于绝经后女性，男性EPC发病率极低，占男性乳腺癌的2.6%～5.0%，且亦多为中老年男性，患者常以乳腺肿块就诊，可伴有乳头溢液[5]。EPC分为3种亚型：单纯型、EPC伴导管原位癌（ductal"carcinoma"in"situ，DCIS）、EPC伴浸润癌[6]。EPC镜下可表现为扩张成囊状的导管周围有厚的界限清楚的纤维包膜包裹，局部可见乳头状、腺管样或筛状结构，内有丰富纤维血管轴心，被覆柱状上皮细胞或立方细胞，乳头及周围管壁均缺乏肌上皮细胞，病理提示肌上皮缺失是其主要特征。乳腺EPC的预后与肿瘤分型有关，单纯型的乳腺EPC预后较好，10年生存率在90%以上，当伴DCIS或浸润性癌时，局部复发和转移率升高，预后较差[7]。乳腺IDP是一种局限于乳腺导管系统内的良性上皮性肿瘤，目前普遍认为IDP病因与雌激素分泌异常相关，其存在潜在的致癌进化倾向，是一种高风险的乳腺良性疾病，为预防癌变发生风险及提高患者的预后，需尽早诊断与治疗。EPC与IDP的临床症状相似，多以疼痛及乳头溢液为主要表现，仅靠临床表现鉴别有一定难度，IDP病理镜下可见扩张导管，被覆于纤维血管轴周围的上皮和肌上皮细胞可见增生，形成乳头状结构。研究表明IDP免疫组化约82.4%肿块存在CK5/6为阳性，97.1%肿块P53呈阳性；EPC病理镜下乳头状结构及导管壁周围肌上皮细胞缺失[8]。

本研究EPC组患者年龄偏大，IDP组患者年龄明显低于EPC组，提示年龄相对较大的患者更倾向考虑EPC的可能。EPC通常无明显临床症状，少数可表现为乳腺疼痛及乳头溢液，多以触及乳腺肿物后就诊，肿块多位于乳腺中央区（乳头和乳晕下方），边界清楚、可活动、质地中等，随访时肿块可增大[9-10]。IDP早期无明显的临床症状，多以乳头溢液或体检时偶然发现。本研究EPC组患者体格检查时均可触及肿物，IDP组患者触诊阳性率为72.5%，说明EPC较IDP可达到更大的肿瘤体积，也更容易在触诊时被发现。

超声技术因其无创简便、无辐射、经济、重复性高、特异性和敏感度高等优点，目前已广泛应用于乳腺癌等肿瘤诊断中。EPC是一种少见的膨胀性生长的低级别浸润癌，不是非浸润性乳头状原位癌的囊内扩张，可能是原位癌向浸润性癌进展过程中的某个特定阶段[11]；其在乳腺钼靶上可表现为类圆形或圆形边界清楚的病变，单纯依靠钼靶检查很难将EPC与乳腺良性肿瘤相鉴别[12]。EPC超声表现多为边界清楚的囊实性或实性结节，平行位，可有后方回声增强，内部有或无明显血流信号，超声表现具有良性特性倾向，易造成漏诊、误诊。对高龄且形态规则、边缘光整、血流异常丰富的低回声乳腺病灶，需警惕EPC的可能[13]。IDP超声表现也多呈囊实混合型，有时难与EPC区分，IDP多呈现出较明显的导管扩张且周围无浸润、走形规则、连续性较好等特征[14]。本研究中，93.8%的EPC组患者超声表现为边界清楚，而IDP组患者病灶超声表现边界清楚的比例为69.5%，EPC常有外围厚壁的纤维薄膜，这与超声表现边缘光整一致，而IDP无此特征。在病灶的血流分布上，本研究中IDP的血流分级大多在Alder分级0～1级，而EPC的血流检出率及丰富程度均较IDP明显，这可能与导管内乳头状瘤为良性病变、体积相对小、血供不丰富有关，而EPC更多表现为较丰富的血供，可能因为其存在丰富纤维血管轴心及包膜内血管丰富的病理机制[15]。超声造影具有较高的辅助诊断价值，EPC的超声造影可表现为弥漫性快进高增强，肿块形态欠规则，病灶增强后的范围较二维表现扩大，符合乳腺恶性肿瘤的超声造影表现[10]。

本研究存在一定不足。本研究为单中心回顾性研究，有一定偏倚，且纳入的EPC样本量较小。综上，两组患者的年龄及临床触诊查体差异明显，两种疾病的肿物直径、边界及血流超声表现对鉴别诊断有一定参考意义。

利益冲突：所有作者均声明不存在利益冲突。

[参考文献]

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[5] 汪红瑶，"刘燕娜."男性乳腺包裹性乳头状癌超声表现1例[J]."中国临床案例成果数据库，"2022，"4（1）："104.

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[8] 张琰琰，"王翠薇，"袁涛，"等."乳腺包裹性乳头状癌与肿块型导管内乳头状瘤的超声检查鉴别诊断[J]."医学影像学杂志，"2022，"32（6）："970–974.