固视训练结合CICARE沟通对白内障手术患者术后恢复及自我管理能力的影响

【摘要】 目的 分析固视训练结合以流程为导向的护患（CICARE）沟通对白内障手术患者术后恢复及自我管理能力的影响。方法 选取寻乌县人民医院2023年1月—2024年3月收治的351例接受白内障手术患者，采取计算机随机数表法分为对照组（175例）和观察组（176例）。对照组单纯采取常规护理，观察组采取固视训练结合CICARE沟通护理，分析不同干预模式的应用效果。结果 观察组干预后自我管理能力、自我效能感评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组干预后情绪状态评分、术后并发症发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用固视训练结合CICARE沟通护理可加强白内障手术患者自我管理能力，调整患者情绪状态，降低术后并发症发生风险，加快术后恢复速度。

【关键词】 白内障手术；固视训练；CICARE沟通护理；术后恢复；自我管理能力

文章编号：1672-1721（2025）03-0096-04" " 文献标志码：A" " "中国图书分类号：R473.77

晶状体作为人体眼部主要的光学构件，一般情况下处于透明状态。白内障是诸多因素协同导致晶状体蛋白质变性、浑浊，具有高致盲性，严重威胁患者视力健康。白内障发病群体以老年人为主，随着年龄增加，白内障发病率呈明显增长趋势[1-2]。临床治疗白内障主要采取白内障超声乳化等手术方式，改善患者视力，还可减轻其身心痛苦[3]。研究表明，患者自我管理能力、疾病和手术等健康知识了解度、年龄等诸多因素与白内障手术疗效存在密切联系，且上述因素可能会降低患者依从性，使患者产生抗拒等负性情绪，甚至降低睡眠质量，降低手术安全性与有效性[4-5]，需联合实施科学有效的护理干预。常规护理的干预重点在于改善疾病不适症状，但护患关系构建存在一定局限性。CICARE沟通是一种以流程为主要导向的护患交流模式，主要涉及接触（connect）、介绍（introduce）、沟通（communicate）、询问（ask）、回答（respond）、离开（exit）六大内容，具备高有序性、高规范性等优势，为构建和谐有效的护患关系提供有利条件[6-7]。固视训练能通过对特殊场景加以模拟，训练患者眼睛不动、注视于某一点并维持一段时间的方式，能保障手术操作的有序开展[8]。鉴于此，本研究通过分析固视训练结合CICARE沟通对白内障手术患者术后恢复及自我管理能力的影响，为临床提供借鉴，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取寻乌县人民医院2023年1月—2024年3月收治的351例接受白内障手术患者，通过计算机随机数表法分为对照组（175例）及观察组（176例）。2组基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

纳入标准：符合白内障临床诊疗标准[9]；满足白内障手术治疗适应证，无过敏反应、禁忌证；年龄43～99岁；与《世界医学会赫尔辛基宣传》相关原则相符；无其他眼科手术既往史，均为首次接受白内障手术治疗；无认知、精神、视听等功能异常。

排除标准：靶器官（如心、肝、肾等）病变严重；巩膜后粘连严重；存在玻璃体病变、视网膜病变；患有其他眼科疾病，如角膜炎、急性结膜炎等；空腹血糖≥9 mmol/L；凝血功能异常。

1.2 方法

对照组单纯实施常规护理。护理人员叮嘱患者术后不宜揉压术眼，尽量卧床休息；不宜食用生冷、辛辣、油腻等食物，保持饮食口味的清淡少油，戒烟戒酒。

观察组实施固视训练结合CICARE沟通护理。（1）接触（C）。患者入院时，护理人员需采集、整理患者基础资料，了解其病情进展、主观诉求，主动对患者介绍医疗团队、诊疗环境，消除患者陌生感的同时，构建和谐友善的护患交流关系。交流期间需对患者表示完全尊重，态度温和，时刻微笑，尽量对患者选择适宜称谓（如“您”等）。全面掌握与评定患者对疾病诊疗知识的认知程度、心态等各项指标，增强其信任度。（2）介绍（I）。在首次护患接触过程中，需认真对患者讲解医护团队的专业性、疾病健康知识、手术操作、术后不适症状及对症干预措施等内容。鼓励与支持患者主动参与护理服务，反复强调配合内容、协作内容，如药物用法、剂量、目的等。（3）沟通（C）。护理人员需与患者保持积极正向的交流关系，细致为患者讲解白内障手术治疗效果、围手术期护理工作实施的重要性、术后需时刻维持术眼卫生、并发症影响因素及预防对策、术后禁止事项等内容。（4）固视训练。运用自制注视棒放置于患者眼前（距离约30 cm），引导患者用手或物品等遮住一只眼，对应标记注视棒，联合视频指导患者用自己手指自主练习。告知患者在训练期间需尽量放松身心，不宜紧张。（5）询问（A）。主动了解患者自我管理困难之处、经济、社会支持等各项实际情况，评定患者对术后护理干预的主观诉求。询问患者有无问题，鼓励与支持患者针对术后护理工作提出个人意见、改善建议，为护理工作完善提供借鉴。（6）回答（R）。采取简单直白的语言，认真回复患者问题。全面掌握患者受教育程度、经济水平等各方面情况，实施个性化、针对性的健康知识宣传教育。对患者自我管理行为表示肯定与认可，强化心理疏导、心理支持服务。针对无法回答的问题，需及时请求上级护理人员帮助，及时答复，消除患者心理疑惑。（7）离开（E）。术后患者符合出院要求后，需再次对患者讲解疾病发病原因、注意事项等健康知识，强调来院复查时间。建立患者个人健康管理档案，记录其联系方式。采取微信、电话等随访方式对患者给予院外护理服务，回答患者问题，对患者配合表示谢意，叮嘱若存在不适症状需要及时来院诊疗。

1.3 观察指标

（1）自我管理能力、自我效能感。干预前1 d、干预后28 d，运用疾病自我管理效能测定表[10]评定2组自我管理能力、自我效能感，采取1～5分评分。自我管理能力维度包含14个评估项目，总分70分，分数与自我管理能力呈正相关。自我效能感维度包含11个评估条目，总分55分，分数与自我效能感呈正相关。（2）情绪状态。干预前后分别应用症状自评量表[11]（symptoms check list 90，SCL-90）评定强迫、抑郁、焦虑、敌对4种情绪的变化情况。该量表由90个项目组成，各项采取0～5分评分，分数与情绪状态呈负相关。（3）术后并发症发生情况。随访干预期间记录2组前房炎症、瞳孔括约肌受损、眼角膜内皮水肿等术后并发症发生例数，计算发生率。

1.4 统计学方法

运用SPSS 27.0统计学软件对数据进行处理。自我管理能力、自我效能感、SCL-90评分等计量资料以x±s表示，组间和组内比较行t检验；术后并发症发生率等计数资料以百分比表示，组间和组内比较行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我管理能力、自我效能感

干预前，2组自我管理能力、自我效能感比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组自我管理能力、自我效能感评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.2 情绪状态

干预前，2组情绪状态比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组强迫、抑郁、焦虑、敌对评分均低于对照组（P＜0.05），见表3。

2.3 术后并发症发生情况

观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），见表4。

3 讨论

白内障会严重损伤患者视功能，造成其眼压上升，出现眼球胀痛等一系列不适症状，严重威胁其生理、心理健康。现阶段临床治疗此疾病主要采取手术治疗，可有效改善患者视功能。该手术位置具备特殊性，术后护理服务对提高手术疗效、改善预后具有重要意义[12]。

常规护理通常针对疾病本身加以干预，能满足基础需求，但存在一定局限，可能是患者自我管理能力薄弱、对疾病知识认知度较低等诸多因素协同导致。常规护理下护患交流不到位，无法及时消除患者负性情绪，容易导致出现敌对等消极情绪状态，影响和谐护患关系的构建，需持续调整与完善护理措施。

本研究中，观察组干预后自我管理能力、自我效能感评分均高于对照组（P＜0.05）。分析原因，CICARE沟通可提升患者对疾病健康知识、固视训练等健康内容的了解度与认知度，引导患者主动开展固视训练，持续提高其视力水平，主动参与临床护理、训练等干预服务中，加强其自护能力、自我管理能力，增强其自我效能感。本研究显示，观察组干预后SCL-90评分低于对照组（P＜0.05）。究其原因，CICARE沟通坚持以人为本干预原则，以提升护理质量、满意度为根本目标，在护患交流过程中对患者表示高度尊重，给予人文关怀，消除其负性情绪。本研究显示，观察组术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明固视训练结合CICARE沟通可降低患者术后并发症发生风险，加快术后视功能恢复。分析其原因，固视训练通过指导患者眼睛长期注视某个点并保持不动，并在交流过程中告知患者训练对提高视力水平、改善视功能等术后恢复的重要性，使患者主动依从干预服务，有利于持续提高手术疗效，改善预后。

综上所述，对白内障手术患者实施固视训练结合CICARE沟通护理，可调整其情绪状态，消除负性情绪，持续增强其自我管理能力，加强自我效能感意识，降低术后并发症发生率，有利于加快术后恢复。

参考文献

[1] 谷君.多媒体健康宣教联合回授法在白内障手术患者中的应用[J].重庆医学，2022，51（增刊1）：25-27.

[2] 张英平，唐义权.结构化指导对老年白内障手术患者治疗依从性及焦虑情绪和视力的影响[J].护士进修杂志，2019，34（16）：1518-1520.

[3] JOKELAINEN J，TIMONEN M，KEIN？魧NEN-KIUKAANNIEMI S，et a1.Validation of the Zung self-rating depression scale（SDS） in older adults[J].Scand J Prim Health Care，2019，37（3）：353-357.

[4] 武小鸥，孙毅，秦岭.老年性白内障患者手术及术后恢复影响因素分析[J].老年医学与保健，2020，26（5）：787-790.

[5] 邵文侠，马思奇，随存英，等.Teach back健康教育模式在老年白内障手术病人中的应用效果[J].实用老年医学，2020，34（9）：969-971，978.

[6] 苏静.CICARE沟通护理在白内障青光眼术后的效果研究[J].河北医药，2022，44（7）：1104-1107.

[7] 戴泽婷，李玲.3D打印技术联合CICARE沟通模式在腰椎手术中的应用[J].现代科学仪器，2022，39（3）：224-227.

[8] 施娟，徐永红，陶敏，等.固视训练应用于表面麻醉下白内障手术患者防止术中眼位移动的效果[J].解放军护理杂志，2020，37（2）：62-64.

[9] 李朝辉，李景兰，叶子.解读《2017年APAcRs白内障手术临床实践指南》[J].中华实验眼科杂志，2019，37（4）：301-303．

[10] 徐兰军，任桂钰，左军芳，等.以量化评估指导为基础的行为研究干预对胃癌患者术后恢复及自我管理能力的影响[J].癌症进展，2023，21（18）：2069-2073.

[11] 罗睿强，陈洪涛.前房穿刺后白内障超声乳化对膨胀期白内障继发性青光眼患者术后视力恢复及眼压的影响[J].贵州医药，2021，45（1）：97-99.

[12] 梁刘涛，刘慧芳.延续性护理模式对老年白内障术后患者并发症发生率及依从性的影响[J].中国药物与临床，2021，21（9）：1625-1627.

（编辑：许 琪）