高流量吸氧湿化仪联合纤维支气管镜治疗重症肺炎合并呼吸衰竭的效果及安全性探究

【摘要】 目的 探究高流量吸氧湿化仪联合纤维支气管镜在重症肺炎合并呼吸衰竭患者中的应用效果和安全性。方法 选取2022年2月—2024年1月福建医科大学附属泉州第一医院收治的64例重症肺炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各32例。2组患者均接受常规的止咳平喘、化痰、抗感染等药物治疗，对照组配合高流量吸氧湿化仪治疗，观察组在对照组的基础上配合纤维支气管镜治疗，比较2组患者治疗前后的血气指标、血清炎症因子、呼吸功能、疗效和不良反应发生情况。结果 观察组血气指标、血清炎症因子和呼吸功能改善得更好（P＜0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组，不良反应率低于对照组（P＜0.05）。结论 高流量吸氧湿化仪联合纤维支气管镜可以显著提升患者的血气指标、血清炎症因子和呼吸功能，治疗总有效率更高且安全性好。

【关键词】 重症肺炎；呼吸衰竭；高流量吸氧湿化仪；纤维支气管镜

文章编号：1672-1721（2025）03-0057-04" " 文献标志码：A" " "中国图书分类号：R563

重症肺炎是由肺炎双球菌、化脓性链球菌、病毒等病原体所致的肺实质性炎症，这些病原体所分泌的内毒素会引起中毒性血液循环障碍，导致周围循环衰竭、血压下降、呼吸困难，严重时会并发休克，给患者的身体细胞和脏器造成极大的损伤[1]。重症肺炎的呼吸系统症状表现较为明显，起病急，进展迅速，早期出现高热，伴咳嗽、咳痰、咯血等症状，进一步发展会出现呼吸衰竭的情况。重症肺炎合并呼吸衰竭患者情况危急，一般由重症监护室（intensive care unit，ICU）收治，临床救治过程中需要进行机械通气纠正患者呼吸[2]。在机械通气过程中，传统的正压通气装置容易导致患者鼻中隔损伤，呼吸状态不稳，以及长时间通气会使患者呼吸道黏膜干燥，造成呼吸道黏膜损伤，不利于患者预后。高流量吸氧湿化仪不仅能够准确提供不同氧气浓度的气体，不受患者呼吸模式的影响，还能够根据患者机体需求调整通气的湿度和温度，在满足患者通气需求的同时有效减少不良反应[3]。重症肺炎大多伴机体和呼吸道防御功能减退，各种病原体侵袭人体致使呼吸道分泌物增加阻塞气管，而患者咳嗽无力无法自主清除分泌物，这时就需要借助纤维支气管镜清除气管分泌物等[4]。纤维支气管镜不仅能够明确支气管异物位置进行吸除，还能够通过无菌灌液的方式对支气管肺泡进行灌洗，清除肺部分泌物和病原体，改善呼吸功能[5]。福建医科大学附属泉州第一医院采用高流量吸氧湿化仪联合纤维支气管镜对合并呼吸衰竭的重症肺炎患者进行治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2022年2月—2024年1月福建医科大学附属泉州第一医院收治的64例重症肺炎合并呼吸衰竭患者作为研究对象，按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各32例。对照组男性17例，女性15例；年龄45～74岁，平均（60.12±6.25）岁；肺炎病程2～8 d，平均（5.16±1.02）d；呼吸衰竭类型，Ⅰ型19例，Ⅱ型13例。观察组男性19例，女性13例；年龄46～75岁，平均（61.26±6.57）岁；肺炎病程3～9 d，平均（5.32±1.15）d；呼吸衰竭类型，Ⅰ型18例，Ⅱ型14例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及其家属知情并签署知情同意书。

纳入标准：符合重症肺炎的相关标准[6]；满足呼吸衰竭相关标准[7]；呼吸衰竭分型为Ⅰ型、Ⅱ型。

排除标准：合并肺结核等其他呼吸系统疾病；合并凝血功能障碍；合并免疫缺陷或恶性肿瘤；合并精神、视听障碍等。

1.2 方法

2组患者均行常规药物雾化或静注治疗，比如止咳平喘、化痰、抗感染、纠正电解质平衡等。

对照组在常规治疗的基础上采用高流量吸氧湿化仪进行经鼻高流量湿化氧疗（high-flownasal cannula oxygen therapy，HFNC）治疗。治疗前，检查仪器和相关设备，保证治疗正常进行，选择无创模式，将通气软管连接患者双侧鼻腔。调整参数：Ⅰ型呼吸衰竭患者，初始氧流量30～40 L/min，调节吸入气体氧含量（fraction of inspiration，FiO2），

维持脉氧浓度（pulse oxygen saturation，SpO2）在92%～96%，治疗过程中持续动态调整流量；Ⅱ型呼吸衰竭患者，初始氧流量20～30 L/min，调节吸入FiO2，维持SpO2在88%～92%，治疗过程中结合血气分析持续动态调整流量。患者每天持续吸氧15 h。

观察组在对照组的基础上配合纤维支气管镜灌洗治疗。灌洗前6 h禁食，患者取卧位，采用5 mL盐酸利多卡因注射液（规格10 mL∶0.2 g）以雾化吸入的方式对患者进行麻醉，麻醉完成后，纤维支气管镜经患者口腔进入气管，探查两侧气管内的情况，清除气管内痰液等分泌物，将支气管镜置于目标肺段，每次注入20 mL的无菌灌洗液（32～37 ℃），于肺内停留30 s后吸除，1次/d。灌洗过程中密切观察患者的体征变化，若SpO2低于85%则停止灌洗操作，给予供氧。

1.3 观察指标

（1）治疗前后，记录2组患者的血气分析结果。采集患者桡动脉血3 mL，采用血气电解质分析仪检测患者动脉血氧分压（partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分压（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）和SpO2水平。（2）2组患者治疗前后炎症因子变化。治疗前后，采集患者的空腹外周静脉血5 mL分离血清（3 000 r/min，离心半径7 cm，5 min）。采用酶联免疫吸附法检测患者的C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、白细胞介素-10（interleukin-10，IL-10）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平，试剂盒均购自金瑞斯生物科技有限公司。（3）2组患者呼吸功能指标比较。于治疗前后采用双水平无创呼吸机检测患者气道阻力（airway resistance，AR）、气道峰压（peak airway pressure，PAP）水平以及最大吸气压（maximal inspiratory pressure，MIP）和最大呼气压（maximal expiratory pressure，MEP）实测与预测比值。（4）2组患者的临床疗效。将患者的临床症状和体征改善情况作为疗效判定依据，患者呼吸困难、缺氧、咳嗽等症状基本改善，肺部阴影基本消失为显效；患者临床症状部分改善，肺部阴影大部消失为有效；临床症状未见明显改善，肺部阴影消失程度未达到上述标准为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（5）不良反应发生情况。

记录患者治疗过程中出现的心率加快、SpO2下降、感染、肺不张、休克、气胸等不良反应。

1.4 统计学方法

采用SPSS 29.0统计学软件分析数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血气分析结果

治疗前，2组患者的PaO2、PaCO2、SpO2指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组PaO2、SpO2指标水平均比对照组高，PaCO2指标水平较对照组低（P＜0.05），见表1。

2.2 炎症因子变化情况

治疗前，2组患者的血清炎症水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组CRP、IL-10、TNF-α水平较对照组更低（P＜0.05），见表2。

2.3 呼吸功能指标

治疗前，2组患者的呼吸功能指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组AR、PAP指标低于对照组，MIP、MEP指标高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 治疗效果

观察组治疗总有效率为90.62%，高于对照组的68.75%（P＜0.05），见表4。

2.5 不良反应

2组患者均未产生休克、气胸等严重不良反应，其中，对照组发生感染3例，肺不张1例，呼吸性相关肺炎2例，总发生率为18.75%（6/32），观察组发生感染1例，行纤维镜时心率加快2例，SpO2下降2例，停止操作经供氧得以恢复，总发生率为15.62%（5/32）。2组患者不良反应比较，差异无统计学意义（χ2=0.110，P=0.740）。

3 讨论

重症肺炎是ICU常见的急危病症，老年人为主要患病人群，多数患者伴呼吸衰竭，重症肺炎伴呼吸衰竭具有病情复杂以及进展速度快的特点，严重威胁患者的生命安全[8]。改善呼吸是该类患者救治中的重要环节，氧疗是目前临床上的主要治疗方式。传统的无创通气不良反应较多，部分患者无法耐受。现阶段，HFNC的通气方式更受临床信赖，其采用的高流量吸氧湿化仪不仅能调节气体流速和氧气含量，还可以根据患者的需求调节吸入气体的湿度和温度，达到更好的氧疗效果[9]。另外，重症肺炎合并呼吸衰竭的患者往往存在呼吸肌力减弱、气管分泌物增加等情况，患者无法自主将气管分泌物排出体外，很容易发生感染等并发症，因此，清除气管分泌物也是该类患者治疗中必不可少的一步。纤维支气管镜不仅可以定位肺部病灶，还可以通过无菌灌洗的方式对病灶进行灌洗，清除肺部分泌物，以减轻炎症反应[10]。基于此，福建医科大学附属泉州第一医院采用高流量吸氧湿化仪联合纤维支气管镜对合并呼吸衰竭的重症肺炎患者进行治疗并取得了较好的效果。

研究发现，治疗后，观察组PaO2、SpO2水平均比对照组高，PaCO2水平较对照组低，说明高流量吸氧湿化仪联合纤维支气管镜可显著改善患者的氧合状态。分析原因，HFNC可直接恢复患者的脉氧含量，改善患者的氧合状态，而纤维支气管镜可以直接清除支气管痰液等异物，保持呼吸道通畅。研究中，观察组血清CRP、IL-10、TNF-α水平较对照组更低，说明高流量吸氧湿化仪联合纤维支气管镜可以改善患者的炎症状态。分析原因，HFNC通过增加吸入气体湿度保证气管湿化状态，在一定程度上可以促使痰液排出，而纤维支气管镜的灌洗操作也可以直接帮助痰液排出体外，减少了病原体的数量，从而减轻了患者的局部炎症反应。研究结果还显示，观察组AR、PAP指标低于对照组，MIP、MEP指标高于对照组，说明高流量吸氧湿化仪联合纤维支气管镜可以改善患者的呼吸功能。分析原因，HFNC联合纤维支气管镜改善了患者的氧合状态和肺部炎症状态，使患者气管更加通畅，减小了气管阻力，呼吸效率大幅提升，进而提升患者的呼吸功能。比较2组患者的治疗效果和不良反应发现，观察组治疗效果更好，且不良反应无显著增加，这说明在高流量吸氧湿化仪的基础上联合纤维支气管镜治疗，对呼吸衰竭的重症肺炎患者的疗效更好，安全性高。

综上所述，在高流量吸氧湿化仪的基础上联合纤维支气管镜治疗重症肺炎合并呼吸衰竭，可以更好地改善患者的血气指标、炎症因子和呼吸功能，疗效更好且安全性高。

参考文献

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[8] 李丽，丁伟超，周冉冉，等.有创机械通气治疗时机对重症肺炎合并呼吸衰竭患者炎症因子及预后的影响[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2023，18（12）：1602-1605.

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（编辑：张兴亚）