中药归脾汤治疗对失眠患者睡眠质量的影响分析

【摘要】 目的 分析中药归脾汤治疗失眠的临床效果。方法 选取2023年1月—2024年6月泰州市中医院收治的80例失眠患者，随机分为2组，每组40例。对照组采用艾司唑仑治疗，观察组在对照组的基础上增加中药归脾汤治疗，对比2组患者的临床治疗效果。结果 治疗后，观察组治疗总有效率、神经递质水平高于对照组（P＜0.05），匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）评分、中医证候评分、不良反应总发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论 失眠患者采用中药归脾汤治疗，可以有效改善患者的病情症状，提升神经递质水平，提高睡眠质量，不良反应少，值得临床推广应用。

【关键词】 归脾汤；失眠；艾司唑仑；睡眠质量；神经递质

文章编号：1672-1721（2025）03-0009-04" " "文献标志码：A" " "中国图书分类号：R256.23

失眠是一种发生率非常高的睡眠障碍疾病，患者发病后早醒、入睡困难，睡眠时间、睡眠深度严重不足。如果患者长时间失眠，不仅会注意力、记忆力下降，影响患者的认知功能，患者日间社会功能受到影响，全身感觉非常疲劳、不适，注意力无法集中，且患者容易产生焦虑、抑郁等负性情绪，免疫系统紊乱，还会增加糖尿病、高血压病、心脑血管疾病等发病风险，还可能导致患者猝死，严重影响患者的身心健康[1]。针对失眠临床以药物治疗为主，常用药物包括苯二氮" " "类药物，比如艾司唑仑，该药物属于抗焦虑药物，可以直接对苯二氮" " 受体发挥作用，对中枢神经内γ-氨基丁酸受体可以起到强化的作用，达到抗焦虑、改善失眠的效果，但长时间使用会产生成瘾性，存在戒断反应，且患者长时间用药可能导致精神错乱，对肝、肾功能影响也比较大，不良反应多，临床用药效果不理想[2]。中医将失眠划分到“不寐”范畴，认为该疾病与营卫失和、气血两虚、阳不入阴有关，在临床治疗中主要是对脏腑气血进行调理，而归脾汤具有健脾养心、益气补血的功效，可有效改善失眠[3]。基于此，本研究旨在分析中药归脾汤治疗失眠的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机将2023年1月—2024年6月泰州市中医院收治的80例失眠患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组男性21例，女性19例；年龄27～65岁，平均（47.56±5.68）岁；病程2～6年，平均（3.45±0.23）年。观察组男性20例，女性20例；年龄26～63岁，平均（47.11±5.23）岁；病程2～7年，平均（3.23±0.20）年。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：所有患者均确诊为失眠，存在入睡困难、易醒、睡眠时间短、醒后无法再入睡等情况；病历资料无缺失；知悉、同意研究内容。

排除标准：存在严重器官疾病；伴有恶性肿瘤疾病；妊娠、哺乳期女性；对研究用药过敏；伴有精神疾病、认知障碍，无法正常沟通。

1.3 方法

对照组睡前服用艾司唑仑片（华中药业股份有限公司，国药准字H42021366），1 mg/d，用药1个月。

观察组在对照组的基础上增加归脾汤治疗。药方由茯神20 g、淮小麦30 g、黄芪20 g、炒酸枣仁15 g、当归12 g、炒党参15 g、柴胡6 g、合欢皮15 g、制远志6 g、龙骨15 g、炒白术12 g、百合10 g、醋香附12 g、甘草5 g组成。潮热者加地黄10 g、女贞子5 g、旱莲草10 g，达到养阴清热的效果；心烦者加郁金5 g，达到清心凉血、行气解郁的效果。1剂/d，加水煎煮，取300 mL药汁，早晚服用，连续用药1个月。

1.4 观察指标

（1）临床效果。痊愈为治疗后睡眠时间达到7 h以上，PSQI评分下降超过76%；显效为治疗后睡眠时间达到5 h以上，PSQI评分下降51%～75%；有效为治疗后睡眠时间达到4～5 h以上，PSQI评分下降25%～50%；无效为治疗后睡眠时间少于4 h，PSQI评分下降少于25%。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。（2）中医证候评分。于治疗前后评估患者的中医证候评分，指标包括入睡困难、多梦易醒、心悸健忘、四肢倦怠、纳少便溏、神疲少华，0分为无，1分为轻度，2分为中度，3分为重度。（3）神经递质水平。于治疗前后采集患者空腹时的静脉血，3 000 r/min离心处理10 min，经酶联免疫吸附试验检测患者的多巴胺（dopamine，DA）、去肾上腺素（norepinephrine，NE）、5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）水平。（4）睡眠质量。治疗前后采用PSQI评估患者的睡眠质量，量表中包含7个维度，每项分值为3分，量表总分值为21分，评分与患者的睡眠质量呈负相关。（5）不良反应。统计患者用药期间不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

运用SPSS 26.0统计学软件处理数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验；计量资料以x±s表示，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床效果

观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 中医证候评分

治疗后，观察组中医证候各项评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 神经递质水平

治疗后，观察组神经递质水平高于对照组（P＜0.05），见表3。

2.4 睡眠质量

治疗后，观察组PSQI各项评分低于对照组（P＜0.05），见表4。

2.5 不良反应发生率

2组患者的不良反应主要表现为口干、烦躁，观察组、对照组的不良反应总发生率分别为5.00%（2/40）、20.00%（8/40），且观察组低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

近年来，随着人们工作和生活压力的增大，失眠症患病率呈持续上涨趋势。资料统计显示[4]，欧美国家35%人民存在睡眠障碍问题，我国睡眠障碍发生率更高，占比达到45%以上，其中严重失眠患者达到15%。中老年人群更加容易失眠，患者不仅入睡困难，且在睡眠过程中容易醒，醒后无法再继续入睡，长时间失眠患者精神和情绪都会受到影响，导致记忆力下降，对生活质量、心理健康造成严重不良影响。临床研究表明[5]，当中枢神经递质DA、NE、5-HT失调，就会对患者的节律神经造成破坏，进而对睡眠觉醒系统造成不利影响，引起睡眠障碍，导致患者无法正常入睡。现代医学研究表明[6]，失眠主要是受精神疾病、环境和情绪的影响。在常规西医治疗中，艾司唑仑使用比较广泛，这种药物属于抑郁症治疗药物，睡前20 min服用可以让患者尽快入睡，抑制边缘系统脑干网状结构兴奋性冲动传递和神经递质，对中枢神经内γ-氨基丁酸型受体可以起到强化作用，达到良好的催眠、抗焦虑、镇静效果，但是长时间用药会产生药物依赖性，且患者用药后容易发生头昏、乏力、过敏及其他不良反应，用药风险比较高，无法长时间使用[7]。

失眠在中医中被划分到“不寐”范畴。中医认为，失眠患者往往是因为情志不畅、思虑过度、脏腑气血功能平衡被打破导致，虽然病位主要在于心，但其实与肾、脾、肝都有密切关系，患者往往心脾两虚，在临床治疗中需要生气血、补心脾、养血安神，对脏腑阴阳进行调节[8]。归脾汤是《济生方》补益方剂，对心脾气血两虚具有显著的改善作用。归脾汤中含有炒白术、炒酸枣仁、茯神、牡蛎、黄芪等中药材，其中，黄芪可以起到健脾益气的功效，当归可以实现补血活血的作用，酸枣仁能宁心安神、养心补肝，而白术和党参属于常用补脾益气的中药材，联合使用可以实现益气生血的作用。远志、茯神具有安神益智、宁心、交通心肾的作用[9]。香附、合欢皮和柴胡可以疏肝解郁、理气宽中、安神，百合、淮小麦能养阴润肺、益气养心、安神，牡蛎可镇静安神，通过炙甘草可以对以上药物起到良好的调节作用，促使药方达到宁心安神和益脾养心的作用[10]。

现代药理研究表明，归脾汤中黄芪中所含的皂苷、多糖和生物碱可以有效提升患者机体免疫功能；党参中含有的皂苷和多糖对患者体质具有良好的改善作用，能有效减轻机体疲劳[11]；茯神中所含的生物碱、萜烯、黄酮成分能起到抗焦虑、镇静、安神的效果；酸枣仁中含有的黄酮、总皂苷、生物碱可以起到镇静催眠的作用，对中枢兴奋度起到抑制作用，可以延长患者的睡眠时间，从而提升患者的睡眠质量；香附中含有XF-E提取物，这种活性提取物可以达到抗抑郁的效果，倍半萜类化合物质可以增强细胞雌激素活性，对雌激素、抗雌激素起到良好的调节作用；远志中含有寡糖酯、口山酮和三萜皂苷，具备抗痴呆的作用，可以有效提升患者记忆力，起到镇静催眠的作用[12]；合欢皮可以调控5-HT、脑内谷氨酸水平，对鼠脑内γ-氨基丁酸具有良好的调节作用，从而实现抗焦虑的作用。

本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率、神经递质水平高于对照组（P＜0.05），PSQI评分、中医证候评分、不良反应总发生率均低于对照组（P＜0.05）。由此可见，在失眠患者临床治疗中应用归脾汤可以实现比艾司唑仑更好的治疗效果，对患者临床症状具有更好的改善作用，并且用药安全性也更有保障。

综上所述，中药归脾汤治疗失眠可以有效改善患者的神经递质水平，改善患者临床症状和睡眠质量，临床效果显著且不良反应少，用药安全性高，具有较高的临床应用价值。

参考文献

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（编辑：徐亚丽）