NPPV对舒张型功能不全合并阻塞性睡眠呼吸低通气综合征患者的治疗效果

【摘要】" 目的" 探讨无创正压通气（NPPV）治疗舒张型功能不全（DHF）合并阻塞性睡眠呼吸低通气综合征（OSAHS）患者的临床效果。方法" 选取2021年1月- 2023年1月于医院进行治疗的DHF合并OSAHS患者120例为研究对象。在组间基线特征匹配的原则下，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各60例。对照组给予常规治疗，观察组在常规治疗的基础上给予NPPV。比较两组患者的临床疗效、心功能、血清指标及睡眠质量。结果" 观察组患者临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。治疗前，两组患者心功能比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组患者心功能各项均得到改善，但是观察组患者心功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。治疗前，两组患者血清指标比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组患者血清指标均得到改善，但是观察组患者C反应蛋白（CRP）、B型钠尿肽（BNP）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）均低于对照组，差异均有统计学意义（Plt;0.05）。治疗前，两组患者睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组患者睡眠质量均得到改善，但是观察组患者睡眠质量评分低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论" 对DHF合并OSAHS患者给予NPPV，可有效提高其治疗效果和心功能，改善血清指标及睡眠质量。

【关键词】" 无创正压通气；阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征；睡眠质量；心功能

中图分类号" R563.9" "文献标识码" A" " 文章编号" 1671-0223（2025）03--04

舒张型心功能不全（DHF）是心脏舒张功能减退的一种表现，机体出现舒张期充盈受损，影响心脏有效输出，从而造成肺循环瘀血[1]。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种睡眠呼吸疾病，表现为因上气道阻塞导致睡眠中出现呼吸暂停，是导致心血管疾病病死率增加的原因之一[2-3]。DHF合并OSAHS，两者相互作用进一步加剧患者的临床症状，增加治疗的复杂性和难度。无创正压通气（NPPV）是目前临床治疗OSAHS的首要治疗方法，通过持续疏松适宜的气道正压，保持上呼吸道开放，改善患者的低通气状况[4]。近年来，越来越多的研究证实，NPPV不仅能显著改善OSAHS患者的通气不足的症状，提升夜间睡眠质量，还能改善心功能、减少并发症的发生[5]。然而，尽管NPPV在治疗OSAHS方面取得了显著成效，但由于DHF合并OSAHS的复杂性，导致治疗难度加大，NPPV是否仍然有效，尚缺乏相关研究证据。基于此背景，本研究通过临床对比观察，探讨NPPV应用于DHF合并OSAHS患者的临床疗效，结果报告如下。

1" 对象与方法

1.1" 研究对象

选取2021年1月- 2023年1月于医院进行治疗的DHF合并OSAHS患者120例为研究对象。纳入标准：①符合DHF的诊断标准[6]；②符合OSAHS的诊断标准[7]。排除标准：①认知功能障碍者；②先天性心脏病者；③严重心率失常者。在组间基线特征匹配的原则下，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组各60例。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性，见表1。本研究经医院伦理委员会审核批准；且患者均知情，并签署知情同意书。

1.2" 治疗方法

1.2.1" 对照组" 给予常规药物治疗，美托洛尔（华益泰康药业股份有限公司，国药准字H20213579，规格：47.5mg×7片×4板）2.37g/次，1次/d，卡托普利片（上海中西三维药业有限公司，国药准字H31020448，规格：12.5mg×100片）0.25g/次，2次/d，乙酰唑胺片（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31021144，规格：0.25g×100片）100mg/次，1次/d。同时给予患者水电解质、纠正酸碱平衡、控制饮食。治疗7d。

1.2.2" 观察组" 在对照组常规治疗的方案上给NPVV，设备选取美国瑞士迈公司制造的持续气道正压呼吸机，呼吸频率维持12次～16次/min，吸气压力：设定范围介于0.67千帕（kPa）至1.76kPa，压力滴定：起始压力设定为2厘米水柱（cmH2O），治疗时间保证＞4h/d。治疗7d。

1.3" 观察指标

（1）临床疗效：治疗7d后，患者分为显效（心功能正常，症状消失，睡眠质量提升）、有效（心功能正常，临床症状改善，睡眠质量有改善，憋醒次数减少）、无效（无任何变化）。总有效率=（显效+有效）例数/观察例数×100%。

（2）心功能：治疗前及治疗7d后，检测两组患者左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）以及左心室舒张末期内径（LVEDD），检测仪器选取迈瑞Mindray多普勒彩超DC-25。

（3）血清指标：治疗前及治疗后第7天，分别采集两组患者清晨静脉血各4ml。利用免疫比浊法检测C反应蛋白（CRP）和B型钠尿肽（BNP）的浓度，同时采用电化学发光免疫分析法测定心肌肌钙蛋白I（cTnI）的水平。

（4）睡眠质量：治疗前及治疗7d后，采用Epworth嗜睡量表（ESS评分）对其睡眠质量进行评价，该量表总分24分，分数越高嗜睡程度越严重。

1.4" 数据分析方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析处理数据，计量资料以“均值±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；计数资料计算百分率，组间率比较采用χ2检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2" 结果

2.1" 两组患者临床疗效比较

治疗后，观察组患者的临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05），见表2。

2.2" 两组患者心功能比较

治疗前，两组患者心功能比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组患者心功能各项均得到改善，但是观察组患者心功能指标均优于对照组，组间差异有统计学意义（Plt;0.05），见表3。

2.3" 两组患者血清指标比较

治疗前，两组患者血清指标比较，差异均无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组患者血清指标均降低，但是观察组患者BNP、CRP、cTnI均低于对照组，组间差异均有统计学意义（Plt;0.05）。见表4。

2.4" 两组患者睡眠质量比较

治疗前，两组患者睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组患者睡眠质量均得到改善，但是观察组患者睡眠质量评分低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表5。

3" 讨论

DHF主要特征为心脏的舒张功能受损，导致心室在舒张期无法充分充盈，进而引发一系列临床症状[8]。研究显示，该疾病与高血压、心肌缺血、心脏肥厚及心脏瓣膜疾病等因素密切相关[9]。OSAHS是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病，其特征是睡眠过程中上气道的完全或部分塌陷，导致呼吸暂停或低通气，同时可能伴有低氧血症、白天嗜睡、记忆力下降等症状[10]。有研究证明，OSAHS会加重DHF的病情[11]。当DHF与OSAHS合并存在时，患者的病情往往更为复杂，治疗难度增加，生活质量显著下降[12]。因此，对其进行及时的治疗尤为重要。NPPV作为一种有效的治疗手段，通过给予患者正压通气，帮助改善睡眠时的呼吸状况，减少呼吸暂停和低通气事件的发生，进而改善患者的睡眠质量和心功能[13]。本研究中对DHF合并OSAHS患者给予NPPV治疗，观察分析对临床效果、心功能、血清指标及睡眠质量的影响。

本研究结果显示，观察组患者总有效率高于对照组，提示对DHF合并OSAHS患者给予NPPV干预方案可有效提高其治疗效果。分析原因在于NPPV通过给予患者持续的正压通气，防止患者上气道在睡眠过程中的塌陷和阻塞，显著减少呼吸暂停和低通气的发生，从而维持患者在睡眠期间的呼吸稳定，改善其氧合状态[13]。同时，NPPV治疗可通过减轻肺循环淤血，降低肺动脉压力，改善心功能不全患者的症状，减少心脏负担[14]。此外，NPPV治疗还可以改善患者的睡眠呼吸模式，使其呼吸更加平稳、规律，从而减少因呼吸问题导致的睡眠中断，进一步改善患者的睡眠结构，改善其睡眠质量。

本研究结果显示，观察组患者LVEF较对照组高，LVESD、LVEDD、BNP、CRP、cTnI较对照组低，可见NPPV对DHF合并OSAHS患者可有效提高心功能、改善血清指标。分析原因是NPPV通过提供持续的正压支持，保证患者睡眠期间的平稳，降低交感神经活性，从而减少左心室后负荷，改善舒张功能[15]。其次，患者长期缺氧和高碳酸血症会影响心肌的能量代谢，导致心肌功能下降[16]。采用NPPV治疗可通过改善氧合状况，提高心肌的氧供，优化心肌的能量代谢，有助于恢复和改善心肌功能。此外，炎症反应可在该合并疾病的发展中发挥重要作用，炎症介质释放过多炎症介质的大量释放可能导致血管扩张或收缩，进而引起血压的波动，导致心肌细胞受损，呼吸功能下降。NPPV能够通过改善缺氧状态和增强通气功能，从而在炎症反应的起始阶段发挥抑制作用。此外，本研究结果显示，治疗后，观察组患者ESE评分低于对照组。对DHF合并OSAHS患者给予NPPV可有效改善睡眠质量。原因可能是NPPV通过提供持续的正压通气，能够有效维持上气道的开放，改善氧合状况，防止呼吸暂停和低通气的发生，从而显著改善患者的睡眠状况。

综上所述，对DHF合并OSAHS患者给予NPPV可有效提高其治疗效果和心功能，改善血清指标及睡眠质量。本研究也存在一定的不足，比如本研究观察时间为7d，对其后续效果并未进行研究，后续将延长观察时间进一步研究。

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[2024-07-24收稿]