单切口腹腔镜结肠癌根治术对老年结直肠癌患者术后免疫能力和应激反应的影响

2025-02-08徐俊华

现代养生·上半月 2025年2期

【摘要】" 目的" 探讨单切口腹腔镜结肠癌根治术对老年结直肠癌（CRC）患者的应用效果。方法" 按随机数字表法将医院2022年2月- 2024年6月收治的70例老年CRC患者分为对照组（35例，常规开腹手术）和观察组（35例，单切口腹腔镜根治手术），对比两组免疫能力、应激反应和并发症发生率。结果" 治疗前，两组外周血CD8+T淋巴细胞（CD8+）、外周血CD3+T淋巴细胞（CD3+）、外周血CD4+T淋巴细胞（CD4+）水平、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）、去甲肾上腺素（NE）水平比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组MDA、NE水平均高于治疗前，CD8+、CD3+、CD4+和SOD水平均低于治疗前，且观察组CD8+、CD3+和CD4+水平高于对照组，SOD、MDA、NE指标水平低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）；治疗过程中观察组并发症发生率（8.57%）低于对照组（28.57%），差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论" 单切口腹腔镜结肠癌根治术治疗老年CRC对患者免疫能力和应激反应刺激较小，且并发症发生率较低，安全性较高。

【关键词】" 去甲肾上腺素；结直肠癌；单切口腹腔镜结肠癌根治术；应激反应

中图分类号" R735.34" "文献标识码" A" " 文章编号" 1671-0223（2025）03--04

结直肠癌（CRC）又称大肠癌，多发于中老年人群，其早期无明显症状，部分患者可伴有便秘、疼痛、血便等临床症状，伴随病情进展可出现腹痛、黏液便等情况[1]。手术切除是临床治疗恶性肿瘤的常用手段，但老年人群由于身体素质较差，其心率、血压及应激状况难以控制，手术耐受性较差，术后并发症较多，易影响患者整体康复效果[2]。随着微创腹腔镜技术的不断发展，单切口腹腔镜结肠癌根治术逐渐出现在大众视野，可通过高清视野精准观察结直肠组织状态并进行定位切除，且切口较小，有利于缓解老年患者应激反应，促进术后躯体功能恢复的同时，降低患者术后并发症发生概率和局部复发的可能性[3]。因此，本研究选取医院老年CRC患者展开研究，目的在于探讨单切口腹腔镜结肠癌根治手术对老年CRC患者安全性的影响。

1" 对象与方法

1.1" 研究对象

选择医院2022年2月- 2024年6月收治的70例老年CRC患者作为研究对象，根据组间基线资料均衡可比的原则，按随机数字表法分为两组，对照组35例，采取常规开腹手术治疗；观察组35例，采取单切口腹腔镜根治术治疗。两组一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性，见表1。患者及家属已知情，已签署知情同意书。本研究通过医院伦理委员会批准。

（1）纳入标准：①符合《中国结直肠癌诊疗规范》[4]有关CRC诊断标准，已确诊为CRC患者；②年龄≥60岁老年患者；③术前未进行辅助干预治疗。

（2）排除标准：①合并其他恶性肿瘤者；②合并甲状腺功能退化者；③合并自身免疫性疾病者；④意识不清、沟通障碍者。

1.2" 治疗方法

两组患者术前准备工作相同，术前1d患者只可饮用流食，均采用气管插管全身麻醉。

1.2.1" 对照组" 患者选择常规开腹手术，确定肿瘤病灶位置进行切口，切口大小20～30cm，结扎病灶系膜根部的血管，主要为静脉血管，游离需切除的肠管，逐步结扎系膜并进行分断，将病灶肠管切断后清扫淋巴结，留置双J引流管（山东百多安医疗器械有限公司，型号：Fr3-9），后进行逐层缝合。

1.2.2" 观察组" 患者手术过程严格遵循肿瘤根治原则，依照患者病灶具体位置确定手术体位，如病灶位于左半结肠，则采用右倾位；病灶位于直肠癌，采用头低臀高位；病灶位于右半结肠，则采用左倾位。游离、清扫步骤与对照组一致，均采用超声刀（北京宏仁凝瑞科技发展有限公司，型号：Ⅴ-Ⅲ-Ⅰ）清理肠系膜、侧腹膜。单切口腹腔镜结肠癌根治术需在腹部作一处辅助切口，大小控制在5cm，分离乙状结肠系膜，游离直肠，至肛提肌部位进行腹膜反折处理，且腹膜上部与其相隔辅助切口的系膜、肠管一并切割，腹膜下部直系肠膜全体切除后，行缝合处理。

1.3" 观察指标

（1）免疫能力：治疗前后抽取患者4ml外周静脉血，需全程保持空腹状态，选用流式细胞仪（桂林优利特医疗电子有限公司，型号：BF-700 B5R3）检测外周血CD8+T淋巴细胞（CD8+）、CD3+T淋巴细胞（CD3+）及CD4+T淋巴细胞（CD4+）水平。

（2）应激反应指标：治疗后抽取患者4ml外周静脉血，需全程保持空腹状态，取样本放入离心管中，采用血液离心机（陕西正源科技发展有限责任公司，型号：PCM 02）对其进行离心处理，设定为3500r/min，离心15min，采用比色法检测上层血浆中超氧化物歧化酶（SOD）水平，试剂盒购于合肥莱尔生物科技有限公司；采用丙二醛含量检测试验测定丙二醛（MDA）水平，试剂盒购于上海齐源生物科技有限公司；采用酶联免疫吸附试验测定去甲肾上腺素（NE）水平，试剂盒购于广州奥瑞达生物科技有限公司。

（3）并发症发生率：并发症包括肠梗阻、吻合处出血、切口感染及肺部感染等。

1.4" 统计学处理

采用SPSS 27.0统计软件分析处理数据，计数资料计算百分率（％），组间比较采取χ2检验；计量资料用“±s”表示，组间比较采取t检验。以Plt;0.05为差异有统计学意义。

2" 结果

2.1" 两组治疗前后免疫能力对比

治疗前，两组CD8+、CD3+、CD4+细胞水平比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组CD8+、CD3+、CD4+细胞水平均低于治疗前，且观察组各细胞水平高于对照组（Plt;0.05）。见表2。

2.2两组治疗后应激反应对比

治疗前，两组SOD、MDA和NE水平比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）；治疗后，两组SOD水平均低于治疗前，MDA、NE水平均高于治疗前，且观察组各指标水平均低于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表3。

2.3" 两组并发症发生率对比

治疗过程中观察组并发症发生率（8.57%）低于对照组（28.57%），差异有统计学意义（Plt;0.05），见表4。

3" 讨论

CRC多发于老年群体，发病率、致死率呈逐年上升趋势，多数患者早期症状不明显，后期症状可表现为腹胀疼痛、发热无力或血便等[5]。针对CRC患者，手术切除是最为有效的方式之一。常规开腹手术经验丰富，但多存在创口大、出血量多等弊端，其对患者腹腔、盆腔器官影响较大，易延长患者恢复周期，加剧老年患者应激反应[6]。随着微创腹腔镜技术应用范围越来越广，CRC疾病可采用微创腹腔镜手术予以治疗，通过放大观察区域，清晰识别盆腔间隙，以实现更加细致切除直肠系膜，大幅度提升保肛率的目的[7]。因此腹腔镜手术可有效弥补常规开腹手术弊端，具有创伤小、恢复周期快、感染少等优势，对于老年患者CRC治疗具有重要意义。

本研究中CD8+、CD3+、CD4+细胞均为发育较成熟的T细胞，CD8+细胞可有效识别并杀伤靶细胞，CD3+细胞能直接反映患者机体内免疫功能水平，CD4+细胞具有辅助功效，与CD8+细胞协同作用，可增强识别、杀伤肿瘤细胞能力，三者可在抑制患者术后免疫功能下降方面发挥协同作用[8]。肿瘤细胞影响人体免疫系统的运行，CRC患者体内肿瘤细胞会削弱特异性、非特异性免疫作用，T淋巴细胞可有效平衡肿瘤细胞免疫功能，维护患者机体内免疫系统平稳运行[9]。张亚娟等[10]研究发现，腹腔镜手术对患者体内免疫因子影响较小，本研究结果显示，治疗后，两组CD8+、CD3+、CD4+细胞水平均低于治疗前，且观察组各细胞水平低于对照组，表明单切口腹腔镜根治手术对CRC患者术后免疫功能影响较小，其原因在于常规开腹手术创口较大，受损T淋巴细胞较多，其平衡肿瘤细胞免疫功能水平下降，患者免疫能力减弱，而单切口腹腔镜根治手术创口较小，其精细操作对患者体内相关组织的牵扯损害较少，机体CD8+、CD3+、CD4+细胞水平受到的干扰较少，T淋巴细胞可发挥一定的免疫调节作用，减少患者免疫功能下降幅度[11]。

胡国梅等[12]指出常规开腹手术患者术后应激反应更为强烈，本研究发现，治疗后，两组SOD水平均低于治疗前，MDA、NE水平均高于治疗前，且观察组各指标水平低于对照组，与上述结论一致，表明单切口腹腔镜根治手术患者应激反应有所减弱，其原因在于单切口腹腔镜根治手术创伤小，并发症少，患者所受刺激较少，其应激反应相对平稳。SOD为抗氧化酶，具有调节患者机体抗氧化的功效，可有效减少细胞损害，清除自由基；MDA为脂质过氧化的终产物，可反映机体氧化损伤程度；而NE水平与患者病情发展密切相关，单切口腹腔镜根治手术属微创手术，其创口和手术刺激相对较少，不易增加患者应激反应[13]。

本研究还发现，观察组并发症发生率显著低于对照组，说明单切口腹腔镜根治手术能够减少患者并发症发生率，其原因在于单切口腹腔镜根治手术对患者肠道组织和术后疼痛的影响较低，需使用的抗生素和镇痛剂相对较少，患者术后下床活动时间提前，恢复速度加快，可有效降低腹部感染、肠梗阻等并发症发生概率；单切口腹腔镜根治手术优势在于创口小、恢复快，与常规开腹组相比，其切口感染风险降低，患者下床活动时间缩短，肺部运动加快，有利于降低肺部感染概率，减少整体并发症发生情况。此研究结论与徐敏等[14]的研究结果一致，其发现在降低并发症发生率方面，单切口腹腔镜根治术治疗方式远胜于常规治疗方式。

综上所述，单切口腹腔镜结肠癌根治术治疗老年CRC，对患者免疫能力和应激反应影响较小，且并发症发生率较低，安全性较高。

4" 参考文献

[1] 陈飞宇，王新建.经自然腔道取标本手术治疗老年结直肠癌的短期疗效分析[J].腹腔镜外科杂志，2024，29（4）：263-268.

[2] 陈思芮，陈海林，杨雪梅，等.老年结直肠癌患者术前衰弱与术后并发症的相关性[J].中华老年多器官疾病杂志，2023，22（2）：119-123.

[3] 邓仕超，沈浩，孙强，等.老年结直肠癌病人化疗耐受性的影响因素分析[J].实用老年医学，2023，37（5）：500-504.

[4] 国家卫生健康委员会医政司，中华医学会肿瘤学分会.中国结直肠癌诊疗规范（2023版）[J].协和医学杂志，2023，14（4）：706-733.

[5] 王影，黄敏清，刘丹珊，等.自我营养管理在老年结直肠癌术后化疗患者中的应用[J].护理实践与研究，2023，20（6）：910-914.

[6] 石丽，夏茂玲，严茜，等.老年结直肠癌术后胃肠功能障碍的影响因素及预测模型[J].局解手术学杂志，2023，32（10）：906-910.

[7] 史金鑫，崔健，李子建，等.不同年龄段老年结直肠癌患者术后临床特征分析[J].中华医学杂志，2022，102（8）： 563-568.

[8] 张凯思，张启慧，陈强谱.衰弱对老年结直肠癌患者术后并发症、预后的影响及干预管理方法应用进展[J].山东医药，2023，63（27）：109-112.

[9] 高玉亮，韩希文，毛武德.老年结直肠癌患者腹腔镜手术麻醉后复苏质量的影响因素研究[J].生命科学仪器，2023，21（5）：42-45.

[10] 张亚娟，张伟英，李丹，等.老年结直肠癌肠造口病人术后早期衰弱发生现状及影响因素[J].护理研究，2022， 36（12）：2145-2150.